周立芳

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇無錫 214200）

輸血治療是比較常見的一種治療方式，很多疾病會涉及到輸血，例如創(chuàng)傷，手術(shù)等，通過輸血治療，可挽救患者生命。輸血治療前，需要進(jìn)行血液配型、交叉配血等試驗(yàn)，以保障輸血安全。臨床上的血型抗體有兩種，一是不規(guī)則抗體，二是規(guī)則抗體，如果患者輸入不規(guī)則抗體，會出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，甚至溶血反應(yīng)，影響患者生命安全，因此，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)對于保證輸血安全意義重大[1]。為進(jìn)一步探討接受輸血治療的患者在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的必要性及對輸血安全性的影響，本文選取進(jìn)行輸血治療的226 例患者作為對象進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市人民醫(yī)院在2018 年1 月至2020 年1 月期間進(jìn)行輸血治療的226 例患者，將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式分為研究組與對照組，各113 例，研究組男性56 例，女性 57 例，年齡 20 ～ 70 歲，平均年齡（45.23±5.47）歲，對照組男性57 例，女性56 例，年齡21 ～71 歲，平均年齡（46.24±6.44）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要輸血治療的患者[2]，生命體征平穩(wěn)，知情同意參加本研究，血液標(biāo)本符合血液檢驗(yàn)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重血液疾病的患者及血栓患者，伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者，患器質(zhì)性疾病者，精神疾病者，急性感染者。

1.2 方法

對照組：本組患者在輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，即患者直接輸血，患者在輸血后給予密切看護(hù)，避免患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如果發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)及時給予有效的對癥措施進(jìn)行處理。

研究組：采用微柱凝膠抗人球蛋白法在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查檢測，血型鑒定儀為JYYQ-043，型號：GRIFOLS erytra。首先，抽取患者空腹靜脈血，約5 mL，在對其標(biāo)本進(jìn)行充分抗凝處理后，將其置入離心機(jī)進(jìn)行離心5 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，分離出血漿后進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，其次，對于免疫球蛋白M（IgM）不規(guī)則抗體的檢測以鹽水介質(zhì)試管法進(jìn)行，取患者血漿100μL 加50μL 的篩查細(xì)胞，將其以1 000 r/min 離心15 min，最后觀察是否存在凝集反應(yīng)，如果結(jié)果顯示發(fā)生了凝集反應(yīng)說明患者血漿內(nèi)存在IgM 不規(guī)則抗體。對于IgG 不規(guī)則抗體的檢測以聚凝胺法進(jìn)行，取三支試管，分別加入需輸血患者的血漿100μL 及50μL 的紅細(xì)胞，待均勻混合后以3 000 r/ min,離心3 min，操作者肉眼觀察，若結(jié)果顯示無凝集反應(yīng)，再在三個試管內(nèi)加入低離子介質(zhì)0.6 mL，混合后將其靜置1 min，并在每個試管內(nèi)加凝聚胺溶液2 滴，之后混勻，靜置15 s 進(jìn)行離心15 s，將上清液倒去，輕輕晃動試管內(nèi)殘留液體，觀察結(jié)果，如果無凝集的情況出現(xiàn)，需重新試驗(yàn)，如果有凝集情況的出現(xiàn)，則加入懸浮液2 滴，再輕輕搖動，肉眼觀察結(jié)果。對于本次篩查出的不規(guī)則抗體陽性標(biāo)本分別與標(biāo)準(zhǔn)譜細(xì)胞及自身紅細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，對其標(biāo)本特異性進(jìn)行判斷，選取和患者血型一致的血液進(jìn)行交叉配血，結(jié)果相符后再進(jìn)行輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究組患者不規(guī)則抗體的檢出率（不規(guī)則抗體包括特異性與非特異性不規(guī)則抗體，特異性主要是抗-M 抗體和抗-E 抗體，非特異性包括抗-D 抗體、抗-C 抗體、抗-c抗體）；分析研究組患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能影響因素（性別、輸血次數(shù)、是否有妊娠史及血液疾?。?；比較兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括低血壓休克、胸悶及呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0 軟件對納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（） 表示，采用 t 檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組不規(guī)則抗體陽性檢出率及特異性情況

研究組113 例患者中，8 例為不規(guī)則抗體陽性，陽性率為7.9%，特異性不規(guī)則抗體5 例，占比62.5%，非特異性不規(guī)則抗體3 例，占比37.5%，見表1。

2.2 產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能影響因素分析

患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體陽性的可能影響因素中，男性陽性率1.8%顯著低于女性，輸血次數(shù)達(dá)3 次以上者陽性率12.8%高于3 次及3 次以下者，伴有血液疾病者陽性率13.2%高于無血液疾病者，有妊娠史者陽性率30.0%高于無妊娠史者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.65%顯著低于對照組15.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

表1 研究組不規(guī)則抗體陽性檢出率及特異性情況分析[例（%）]

表2 產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能影響因素分析[例（%）]

表3 兩組患者輸血期間發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

一般情況下，患者因自身失血過多才需要輸血治療，而在患者輸血治療過程中，需要嚴(yán)格根據(jù)同型輸血的原則進(jìn)行，同時重視除ABO 血型以外的一些不規(guī)則抗體的輸入[3-4]。正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的血液不存在不規(guī)則抗體，然而在經(jīng)過輸血、妊娠或注射過相關(guān)的血液制品后，就會出現(xiàn)免疫刺激，出現(xiàn)不規(guī)則抗體。存在的這些不規(guī)則抗體與機(jī)體內(nèi)對應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，危及生命安全[5]。因此，患者在輸血前需要進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢驗(yàn)，以避免上述情況的發(fā)生，保證患者輸血安全。為保證輸血準(zhǔn)確配血，一般會在輸血的前3 日進(jìn)行篩查，主要通過抗人球蛋白介質(zhì)法及酶介質(zhì)法進(jìn)行[6-7]?？谷饲虻鞍捉橘|(zhì)法能夠進(jìn)一步加快配血，排除血漿特異性蛋白干擾。酶介質(zhì)法比較適用于具有輸血史、妊娠史的患者。

對輸血患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能夠及早發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的抗體特異性，從而更加快速地匹配血型，降低輸血后風(fēng)險，提高安全性[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組113 例患者中，8 例為不規(guī)則抗體陽性，男性陽性率1.8%顯著低于女性，女性患者檢出的不規(guī)則抗體多于男性，有妊娠史者陽性率30.0%高于無妊娠史者，因此，臨床上應(yīng)多關(guān)注女性輸血患者。這與文獻(xiàn)[9]的結(jié)果一致。研究組輸血期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況顯著少于對照組，但仍為2.65%，此結(jié)果說明，即使是抗體陽性患者，在經(jīng)過處理進(jìn)行輸血時依然會出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，說明更加需要臨床上加強(qiáng)觀察患者輸血期間的情況，及時處理不良反應(yīng)。輸血次數(shù)達(dá)3 次以上者陽性率12.8%高于3 次及3 次以下者，伴有血液疾病者陽性率13.2%高于無血液疾病者，說明輸血次數(shù)多，血液疾病者如果不進(jìn)行抗體篩查，那么患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的概率更大。這與史良玉的研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，不規(guī)則抗體產(chǎn)生的可能影響因素有很多，因此，輸血前的篩查很必要，可提高輸血安全性，保證患者輸血安全，值得臨床推廣。