吳云華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇蘇州 215228）

支氣管肺炎是一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，一般是細(xì)菌感染導(dǎo)致。小兒因?yàn)闅夤芘c支氣管都比較狹窄，非常容易使得黏膜受到感染，或者在其他因素刺激下出現(xiàn)充血、腫脹等癥狀，進(jìn)而造成氣管狹窄，致使痰液、分泌物不能有效咳出，所以出現(xiàn)喘鳴音[1]。在臨床中，常規(guī)給予抗感染、止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥治療，然而臨床療效并不理想，可能引起呼吸衰竭，對(duì)患兒生命安全造成威脅。因此，在小兒支氣管肺炎治療中，必須積極探索有效的治療方法，以此取得理想的臨床效果?；诖?，本研究探討異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇盛澤醫(yī)院2015 年12 月至2019 年12 月收治的支氣管肺炎患兒122 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組60 例，聯(lián)合組62 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③患兒或家屬均知情同意，研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他呼吸道疾??；②伴有心、肝、腎等嚴(yán)重病變；③氣管中存在異物；④無(wú)法接受霧化治療；⑤不配合治療；⑥臨床資料不完整。對(duì)照組中，女性患兒26 例，男性患兒 34 例；年齡 7 個(gè)月～ 12 歲，平均年齡（6.25±1.31）歲；病程 1 ～ 6 d，平均病程（2.67±0.53）d。聯(lián)合組中，女性患兒26 例，男性患兒36 例；年齡8 個(gè)月～11歲，平均年齡（6.31±1.29）歲；病程1 ～6 d，平均病程（2.64±0.51）d。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg:2 mL×5 支）與異丙托溴銨（英國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100608，規(guī)格：2.5 mL×10 支）霧化治療，即2 mL 布地奈德混懸液+1 mL 異丙托溴銨予以氧噴，氧氣流量為5 ～8 L/min，時(shí)間為3 ～5 min，2 次/d，持續(xù)治療1 周。聯(lián)合組予以布地奈德混懸液、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160074，規(guī)格：100μg×200噴]霧化治療，即2 mL 布地奈德混懸液+1 mL 異丙托溴銨+2.5 mg 沙丁胺醇予以氧噴，氧氣流量為5 ～8 L/min，持續(xù)時(shí)間為 3 ～ 5 min，2 次 /d，持續(xù)治療 1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀及體征消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒臨床癥狀及體征基本消失；有效：患兒臨床癥狀及體征有所減輕；無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征未減輕，甚至加重。顯效率與有效率之和為總有效率；②臨床癥狀及體征：咳嗽、氣喘、濕啰音、喘鳴音；③不良反應(yīng)：惡心、頭暈、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組咳嗽、氣喘、濕啰音、喘鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比（,d）

組別 例數(shù) 咳嗽 氣喘 濕啰音 喘鳴音聯(lián)合組 62 3.89±0.97 3.91±0.92 4.93±1.12 3.01±0.87對(duì)照組 60 4.99±0.99 4.85±0.97 6.01±1.21 4.25±0.79 t 5.26 4.89 6.84 7.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎是一種較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，其感染因素非常多，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就可能引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患兒生命安全受到威脅[4]。所以，在小兒支氣管肺炎治療中，必須積極探索有效、安全的治療方案，以此取得理想的臨床效果。

在小兒支氣管肺炎治療中，霧化吸入方法應(yīng)用十分普遍，效果顯著。目前，布地奈德混懸液霧化作為第二代糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入之后，能夠直接到達(dá)肺部，并且長(zhǎng)時(shí)間對(duì)肺部產(chǎn)生作用，具有良好的抗感染效果[5]。與此同時(shí)，布地奈德混懸液對(duì)感染性炎癥與非感染性炎癥均具有良好的抑制效果，能夠有效緩解充血癥狀，減小毛細(xì)血管通透性，以此抑制炎癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移，達(dá)到治療效果。除此之外，布地奈德混懸液還可以抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的生成，減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解平滑肌痙攣，以此達(dá)到抗感染、平喘的目的。然而，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]表明，單獨(dú)給予布地奈德混懸液霧化治療，效果并不理想，應(yīng)給予聯(lián)合用藥，以此提高治療效果。異丙托溴銨作為一種有效擴(kuò)張氣道的藥物，在支氣管肺炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，能夠顯著改善支氣管痙攣癥狀，抑制呼吸衰竭的發(fā)生[7]。沙丁胺醇是一種速效性、選擇性β2 受體激動(dòng)劑，經(jīng)由霧化治療后，能夠直接到達(dá)下呼吸道，以此松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，消除支氣管痙攣、氣道梗阻等癥狀，同時(shí)抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[8]。在小兒支氣管肺炎治療中，聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨、布地奈德混懸液、沙丁胺醇，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步擴(kuò)張支氣管，抑制平滑肌增生與痙攣，減少炎癥介質(zhì)生成，從而有效減輕患者癥狀，預(yù)防患者復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[9]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P ＜0.05），咳嗽、氣喘、濕啰音、喘鳴音消失時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P ＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[10]十分接近，說(shuō)明異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療小兒支氣管肺炎的臨床效果十分理想，有助于減輕患兒臨床癥狀及體征，具有安全、高效的特點(diǎn)。

綜上所述，小兒支氣管肺炎應(yīng)用異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療的效果更加確切，不僅可以有效改善患兒臨床癥狀及體征，而且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。