王硯書

[紅河州滇南中心醫(yī)院(個舊市人民醫(yī)院)，云南紅河哈尼族彝族自治州 661000]

腰椎骨折、腰椎間盤突出在老年人群中發(fā)生率較高，常采取手術(shù)治療，其刺激強度、創(chuàng)傷性均較大，嚴重還可出現(xiàn)死亡。嚴重創(chuàng)傷會使患者機體中皮質(zhì)醇類激素、促腎上腺素皮質(zhì)激素、生長激素等分泌出現(xiàn)異常情況，使其機體中腫瘤壞死因子、白介素等細胞因子明顯增加，術(shù)后需使用大量阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療，對患者術(shù)后認知功能的恢復(fù)和預(yù)后具有較大影響[1]。右美托咪定的使用可將炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)減輕，使鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量予以降低，從而不會嚴重干擾患者的中樞膽堿能系統(tǒng)，進而有效地保護腦組織[2]。本文研究右美托咪定應(yīng)用在老年患者腰椎手術(shù)中時，術(shù)后老年患者認知功能的相關(guān)變化，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月紅河州滇南中心醫(yī)院(個舊市人民醫(yī)院)就診的老年腰椎手術(shù)患者90 例，依據(jù)抽簽法隨機分組，分為A、B、參照三組，各30 例。參照組：男性 12 例，女性 18 例，年齡 61 ～ 79 歲，平均年齡（69.32±2.45）歲；A 組：男性 16 例，女性 14 例，年齡61 ～ 80 歲，平均年齡（69.51±2.39）歲；B 組：男性 17 例，女性 13 例，年齡 60 ～ 79 歲，平均年齡（69.27±2.64）歲；三組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究所選取的均為嚴重的腰椎間盤退行性病變、老年重度腰椎椎管狹窄以及其他嚴重程度的老年腰椎疾病患者，病情對患者的正常生活產(chǎn)生了較大影響，經(jīng)過臨床評估后藥物或其他保守治療手段無明顯效果，需要進行手術(shù)治療。納入標準：①均為擇期行腰椎手術(shù)需要全麻的患者；②均由美國麻醉師協(xié)會對腰椎患者進行分級，分為1 級和2 級的患者；分級后明確患者的實際病情，采取針對性治療；③不伴有糖尿病、高血壓以及內(nèi)科疾??；④均不存在精神病史；⑤在入院前1 個月內(nèi)未采取相應(yīng)抗炎藥物治療的患者；⑥均知情同意本組研究，并自愿簽署同意書。排除標準：①近期使用抗精神病藥物治療的患者；②體質(zhì)量指數(shù)不在正常范圍內(nèi)的患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準認可。

1.2 方法

對全部患者均予以全麻氣管內(nèi)插管，取4 ～6 ug/kg 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）；1 mg/kg 利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31021071，規(guī)格：20 mL:0.4 g）；1 ～ 2 mg/kg 丙泊酚藥物（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 ml：0.1 g）；0.6 mg/kg 羅庫溴銨藥物（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規(guī)格：5 mL×10支/盒）對患者進行氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)。后進行持續(xù)麻醉，術(shù)中需依照患者的麻醉需求，適當將芬太尼的劑量增加至5 ～10 ug/kg，丙泊酚和瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg）持續(xù)泵入。間斷性地使用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規(guī)格：4 mg）進行注射，使肌肉保持松弛狀態(tài)。術(shù)中將聽覺誘發(fā)電位指數(shù)放在30 ～40 之間。術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室觀察患者情況，直至患者蘇醒轉(zhuǎn)至病房。隨之拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，啟動鎮(zhèn)痛泵，取20 ug/kg 芬太尼和10 mg 托烷司瓊（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052675，規(guī)格：5 mL：5 mg）與生理鹽水混合成100 mL 液體進行泵入。

A 組患者在手術(shù)結(jié)束前40 min 取0.5 ug/kg 右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL：200 ug）對患者進行持續(xù)泵入治療，B 組患者在手術(shù)結(jié)束前40 min 取0.8 ug/kg 右美托咪定對患者進行持續(xù)泵入治療。A 組、B 組同樣持續(xù)泵注10 min，在手術(shù)結(jié)束前30 min 停止泵注。參照組予以相同劑量的生理鹽水泵入。

1.3 判定指標

對三組患者鎮(zhèn)痛藥物（芬太尼、丙泊酚、右美托咪定）使用劑量、竇性心動過緩發(fā)生率等指標以及認知功能障礙發(fā)生率等進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 分析比較三組患者的竇性心動過緩發(fā)生率

A 組：竇性心動過緩的患者有2 例，占比為6.67%；B 組：竇性心動過緩的患者有8 例，占比為26.67%；參照組：竇性心動過緩的患者有1 例，占3.33%。經(jīng)比較χ2=6.4052、4.3200，P ＜ 0.05。

2.2 分析比較三組患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量

相比于A 組和B 組，參照組的鎮(zhèn)痛藥物使用劑量均較高，組間差異顯著（P ＜0.05），見表 1。

表1 分析比較三組患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（）

表1 分析比較三組患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（）

組別 芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 右美托咪定（ug）A組（n=30） 0.61±0.12 477.15±167.92 30.02±6.02 B組（n=30） 0.57±0.13 426.32±195.82 106.15±20.48參照組（n=30） 0.76±0.16 772.31±267.75 0.00±0.00 t 4.107/5.048 5.115/5.712 27.313/28.389 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析比較三組患者認知功能障礙發(fā)生率

參照組：認知功能障礙發(fā)生率為40.00%（12/30），A組：認知功能障礙發(fā)生率為16.67%（5/30），B 組：認知功能障礙發(fā)生率為6.67%（2/30），相比于參照組，A 組和B 組患者認知功能障礙發(fā)生率均較低，且B 組低于A 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷可造成皮質(zhì)醇類激素、機體生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等異常分泌，導(dǎo)致多種炎癥細胞因子分泌，對圍手術(shù)期阿片類藥物的使用情況具有較大需求，嚴重影響患者術(shù)后認識功能，對其預(yù)后和恢復(fù)情況造成影響。術(shù)后認知障礙是麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且伴有思維、記憶、感知、認知等功能障礙。術(shù)后認知功能障礙發(fā)病機制尚未明確。

右美托咪定屬于a2 腎上腺素能受體激動劑的一種，作用在交感神經(jīng)上，對兒茶酚胺的釋放具有調(diào)控效果，進而對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)造成抑制。有關(guān)研究人員表示，右美托咪定藥物可降低炎性細胞反應(yīng)性，可以有效抑制促炎因子釋放和氧自由基生成[6]。正常人體中抗氧化酶系統(tǒng)可將過量自由基予以及時清除，超氧化物歧化酶可將超氧陰離子清除，羥自由基清除主要依靠過氧化氫酶和谷胱甘肽氧化物酶治療。手術(shù)應(yīng)激可能造成機體抗氧化酶活性減低[7]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，右美托咪定可使人體血液超氧化物歧化酶（SOD）活性增強，效果顯著。右美托咪定清除自由基的能力較高，其濃度越高清除能力越優(yōu)。

高應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。有關(guān)數(shù)據(jù)證實[8]，年齡、手術(shù)種類、麻醉等因素均可造成認知功能障礙。認知功能障礙的發(fā)生主要因腦部微栓子形成，影響血流灌注，進而發(fā)生對認知功能障礙造成影響的炎癥反應(yīng)。有關(guān)研究證實，神經(jīng)膠質(zhì)細胞促炎性細胞因子釋放和激活與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)存在一定關(guān)系[8]，右美托咪定可有效地降低應(yīng)激反應(yīng)，避免認知功能障礙發(fā)生。

本組數(shù)據(jù)檢驗得出，相比于A 組和B 組，參照組的鎮(zhèn)痛藥物使用劑量和輸液量均較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；相比于參照組，A 組和B 組患者的竇性心動過緩發(fā)生率較高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；B 組患者的認知功能障礙發(fā)生率低于A 組和參照組，組間數(shù)據(jù)差異對比，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對老年腰椎手術(shù)患者予以右美托咪定麻醉鎮(zhèn)痛，可將鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量降低，有利于患者術(shù)后認知功能改善，臨床上具有較高的應(yīng)用價值。