閆鐵夫

（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121000）

白癜風是臨床常見的皮膚色素脫失病，主要表現(xiàn)為界限清楚的白斑，邊緣色素較正常皮膚增加，可發(fā)生于全身各部位，如顏面部、頸部、手背部及生殖器周圍等。尋常型白癜風是其中一種，該病發(fā)病機制尚不明確，有學者認為與機體的免疫機制密切相關，臨床治療難度大[1]。目前治療的方式主要有光療、藥物、手術以及綜合治療等措施。臨床研究顯示[2]，使用中藥退白顆粒與窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合治療具有較好的療效，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，促進恢復。本研究基于以上背景，為探究退白顆粒聯(lián)合 NB-UVB 治療尋常型白癜風的具體療效，將120 例尋常型白癜風患者納入研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的120 例尋常型白癜風患者為研究對象，按電腦隨機法分為對照組60 例，研究組60 例。研究組男性38例，女性22例，年齡26～60歲，平均年齡（42.59±4.35）歲，病程1～7年，平均病程（3.26±0.65）年；對照組男性36例，女性 24 例，年齡 27 ～ 62 歲，平均年齡（43.21±4.42）歲，病程1 ～6 年，平均病程（3.32±0.71）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合《白癜風臨床分型及療效標準（2010年修訂稿）》中尋常型白癜風診斷標準[3]；無皮質類固醇激素用藥史；知情同意本次研究。排除標準：近期有皮質類固醇激素用藥史及NB-UVB 照射治療史；對本研究使用藥物過敏者；紫外線過敏者；合并其他嚴重器官組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

①對照組：NB-UVB 照射治療。NB-UVB 照射患處，2次/周，峰值設置為311 μm。初始劑量為0.5 J/cm2，每次增加10%～20%；待出現(xiàn)紅斑反應后維持該劑量治療。注意照射治療時應保護眼部、會陰部及正常皮膚。療程為3 個月。

②研究組：在上述治療的基礎上加用退白顆粒（江陰天江藥業(yè)，國藥準字H1403708，規(guī)格：28 g /袋）1 袋加水200 mL沖服，早晚各100 mL。配方：當歸4 g，丹參2 g，白蒺藜1.5 g，黃芪1.5 g，雞血藤 1 g，何首烏 1.5 g，補骨脂 1 g，紅花 3 g，陳皮1.5 g，烏梢蛇5 g，白芷2.5 g，菟絲子1 g，黑豆衣2.5 g。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價[4]。顯效：白斑基本消退，皮膚恢復正常膚色；有效：白斑部分消退，皮膚部分恢復正常膚色；無效：白斑及膚色無任何變化。將顯效、有效納入臨床有效率的比較。②觀察兩組外周血細胞間黏附分子（ICAM-1）和趨化因子9（CXCL9）水平：抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行ICAM-1、CXCL9水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為90.00%，對照組為76.67%，對比差異顯著（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 比較兩組患者外周血 ICAM-1、CXCL9 水平

治療前，兩組患者外周血 ICAM-1、CXCL9 水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，兩組外周血ICAM-1、CXCL9 水平均低于治療前（P ＞ 0.05），且研究組低于對照組（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者外周血 ICAM-1、CXCL9 水平對比（，pg/L）

表2 兩組患者外周血 ICAM-1、CXCL9 水平對比（，pg/L）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05；與研究組治療前對比，bP ＞0.05。

組別 n 時間 lCAM-1 CXCL9對照組 60 治療前 569.62±99.05b 509.58±95.21b 60 治療后 522.67±89.78a 466.28±96.46a研究組 60 治療前 568.63±98.25 510.34±96.07 60 治療后 432.45±67.34a 402.45±67.45a t 5.276 3.303 P 0.001 0.001

3 討論

白癜風是臨床常見的色素性皮膚病，其發(fā)病機制尚未清楚，有學者認為與遺傳、自身免疫等因素刺激造成黑素細胞被破壞有關，從而導致皮膚色素脫失[5]。ICAM-l 是一種細胞膜表面糖蛋白，在介導細胞免疫和靶細胞黏附中起著重要作用。CXCL9 對T 細胞及單核細胞有明顯的誘導和趨化作用，參與白癜風的發(fā)病過程。NB-UVB 的穿透力強，更容易被表皮吸收，產(chǎn)生更強的促進黑素細胞的增殖和分化作用；還能保護增殖的黑素細胞，促進絡氨酸的活動，從而發(fā)揮治療白癜風的作用。本文結果顯示退白顆粒聯(lián)合NB-UVB 治療組臨床有效率高于單一NB-UVB 照射治療組，說明聯(lián)合治療時能夠提高臨床療效，促進患者的康復。

中醫(yī)學上認為白癜風是由于血疲、氣陰導致體液不能滋養(yǎng)皮膚所致，退白顆粒是由多味中藥研制而成的藥丸，具有調(diào)和陰陽、補腎養(yǎng)肝、養(yǎng)精氣血的作用。其中的白蒺藜祛風、明目；雞血藤補血通絡；當歸、丹參行氣活血；菟絲子補腎養(yǎng)肝、養(yǎng)精活血等，諸藥聯(lián)合能夠疏肝解郁、益膚通絡等作用。退白顆粒結合NB-UVB 照射治療，退白顆粒中的白蒺藜能夠提高NB-UVB 局部照射的敏感性，當歸、丹參能夠通過改善微循環(huán)促進黑色素的轉移和擴散，從而加快黑素細胞的增殖，治療白癜風具有協(xié)同作用[6]。結果顯示治療后兩組外周血ICAM-l、CXCL9 水平均有所下降，但聯(lián)合治療組下降幅度大于單一NB-UVB 照射治療組，說明聯(lián)合治療能夠提高臨床療效。顧明生[7-8]等研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組有效率高于單純NB-UVB 照射治療組，進一步證明聯(lián)合治療的協(xié)同性，能夠加強治療效果。該研究指出兩者聯(lián)合既減少NB-UVB 照射劑量，減少照射刺激，又避免退白顆粒治療白癜風周期長、起效慢等特點；聯(lián)合使用能夠有效降低外周血ICAM-l、CXCL9 水平，降低免疫反應的活躍度，臨床療效較好。

由此可見，退白顆粒聯(lián)合NB-UVB 照射治療可有效降低尋常型白癜風患者外周血 ICAM-1、CXCL9 水平，改善臨床癥狀，提高臨床療效，是一種積有效的治療方案。