李翠菊

（東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274500）

產(chǎn)婦在即將分娩時，由于受胎兒及自身等因素的影響，會承受劇烈疼痛，分娩疼痛屬于正常生理反應，對胎兒及自身不會造成任何不良影響，但由于疼痛時長且劇烈，給產(chǎn)婦的身心帶來一定影響。隨著人們對生活質(zhì)量的不斷追求，人們對醫(yī)學的要求也隨之增高，不僅要求保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，同時還要求在分娩時能減輕一些痛苦，進而提升分娩體驗。無痛分娩技術(shù)可滿足人們對分娩方面的需求，還可保證產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下進行分娩，為產(chǎn)婦緩解不少疼痛[1]。本文就無痛分娩技術(shù)進行探討和觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年7 月東明縣人民醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的90 例產(chǎn)婦作為本次研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇是否進行無痛分娩，將其分成對照組和觀察組，其中對照組產(chǎn)婦 35 例，年齡 22 ～ 30 歲，平均年齡（25.8±3.3）歲；觀察組產(chǎn)婦55 例，年齡21 ～33 歲，平均年齡（26.7±4.1）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：足月臨盆產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：患有麻醉禁忌癥者，早產(chǎn)產(chǎn)婦，患有孕期合并癥者。本研究經(jīng)東明縣人民醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 分娩方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)分娩，在分娩過程中，護理人員對產(chǎn)婦進行心理疏導及進行順利生產(chǎn)的專業(yè)指導，并予以常規(guī)護理干預措施。觀察組產(chǎn)婦實施無痛分娩術(shù)，實時觀察產(chǎn)婦在分娩過程中變化，待宮口開到3 cm 以上，進入活躍期，即可對產(chǎn)婦進行硬脊膜外麻醉并聯(lián)合腰麻，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.2%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格：10 mL ∶75 mg）10 mL/h，追加劑量5 mL/次，時間為15 min；在宮縮期間的L4 ～L5 椎間隙位置對其注入葡萄糖0.25 g、枸櫞酸芬太尼2.5 g（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格 2 mL ∶ 0.1 mg）、麻黃素 20 mg（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，規(guī)格：1 mL ∶30 mg），進行緩慢注入。利用微量泵采取連續(xù)給藥方式，等到產(chǎn)婦宮口開全后，應立即停止藥物注射。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組產(chǎn)婦在分娩過程中藥物對其的鎮(zhèn)痛效果，總產(chǎn)程時間、新生兒有無窒息、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血狀況[2]。療效及判定標準：①顯效：腰腹疼痛感較弱；②有效：腰腹疼痛感明顯，在可忍受范圍；③無效：腰腹疼痛感較為劇烈，不能忍受?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果均屬無效；觀察組產(chǎn)婦的總鎮(zhèn)痛有效率為100%，且只有6 例產(chǎn)婦有輕微疼痛感，屬于有效鎮(zhèn)痛，另外49 例產(chǎn)婦調(diào)查分娩結(jié)果均為顯效鎮(zhèn)痛；其分娩方式顯著優(yōu)于對照組的分娩方式。觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學意義（x2=94.5742，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等觀察指標比較

對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間長于觀察組產(chǎn)婦的分娩時長（t=4.235，P ＜0.05）；對照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)12 例顯著高于觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn) 5 例（x2=3.246，P ＜ 0.05）；兩組新生兒窒息率以及產(chǎn)婦分娩后出血率比較差異無統(tǒng)計學意義，（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等觀察指標比較[例（%）]（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等觀察指標比較[例（%）]（）

組別 n 產(chǎn)后出血 新生兒窒息 剖宮產(chǎn)率 總產(chǎn)程（h）對照組 35 2（5.71） 2（5.71） 12（34.29） 9.54±3.31觀察組 55 1（1.82） 2（3.64） 5（9.09） 7.25±2.56 t/x2 0.395 0.003 3.246 4.235 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中導致劇烈疼痛的主要原因有宮縮時導致宮頸壓迫和宮頸擴張，給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦，對胎兒也可能帶來不良影響。目前，隨著人們對生活水平的不斷追求，多數(shù)產(chǎn)婦對醫(yī)療條件的要求也越來越高，不僅能確保母嬰安全，又可緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，無痛分娩不僅滿足產(chǎn)婦的生產(chǎn)需求，而且對圍產(chǎn)期的質(zhì)量也有一定提升[3]。

無痛分娩技術(shù)在一定程度上可緩解產(chǎn)婦因?qū)m縮而引發(fā)的劇烈疼痛，此外，還可保證產(chǎn)婦在分娩時仍保持清醒狀態(tài)，因而可改善產(chǎn)婦因分娩疼痛而引起的不適[4]。無痛分娩技術(shù)的應用不僅能增強產(chǎn)婦在分娩時的自信心，同時還可減輕產(chǎn)婦分娩時的焦慮感，進而可提升產(chǎn)程的成功率，減少剖宮產(chǎn)率[5]。

為無痛分娩產(chǎn)婦選擇具有一定效果的麻醉方式，前提是必須要方便給藥、且藥效快、使用藥物必須保證其安全性[6]。為避免新生兒發(fā)生缺氧癥狀以及維持酸堿平衡，同時為確保子宮胎盤血流量得到有效改善，可對產(chǎn)婦的硬膜外實施間隙麻醉，可降低產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的概率，此過程應避免出現(xiàn)藥液回流的狀況，在臨床上，此麻醉方式被得到廣泛應用，主要因為其方式的安全系數(shù)較高[7]。

本次研究主要采用麻醉輔助藥物（芬太尼），并將此藥物與羅哌卡因藥物進行聯(lián)合麻醉，兩種藥物相聯(lián)合之后能快速止痛，且止痛效果一直可維持到產(chǎn)婦完成分娩。經(jīng)研究表明，產(chǎn)婦在使用上述麻醉方式進行無痛分娩過程中，無任何不良現(xiàn)象出現(xiàn)，且產(chǎn)婦的生命體征表現(xiàn)正常，不僅如此，產(chǎn)婦并未出現(xiàn)心率緩慢、皮膚瘙癢等不良癥狀，唯一出現(xiàn)的癥狀就是由于藥物麻醉的原因?qū)е峦炔坑行┰S的麻木感，但此癥狀對胎兒和產(chǎn)婦不具任何影響。

與對照組產(chǎn)婦對比，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著，其總產(chǎn)程較短，剖宮產(chǎn)率較低，觀察兩組指標差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.2358，P ＜0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。劉天真[8]研究結(jié)果表明無痛分娩技術(shù)有效緩解了孕婦生產(chǎn)過程的疼痛感，其鎮(zhèn)痛效果顯著。其研究結(jié)果與本文一致[9]。

在采用無痛分娩技術(shù)時，為避免因?qū)Ч芤莆欢l(fā)生感染，在應用麻醉藥物的過程中，可適當減量，進而使產(chǎn)婦的麻醉藥物濃度降低到最佳狀態(tài)，且不會對宮縮產(chǎn)生任何影響。產(chǎn)婦在分娩過程中，意識一直是清晰的，此方式對產(chǎn)婦的分娩有較高的安全性。無痛分娩的大力實施，同時也反應了目前醫(yī)療條件的提升，此外，還體現(xiàn)出了以人為本的護理理念。

綜上所述，產(chǎn)科中為產(chǎn)婦實施無痛分娩技術(shù)其鎮(zhèn)痛效果顯著，分總產(chǎn)程較短，且剖宮產(chǎn)率較低。