劉乾明，明振華，肖啟樹

【摘要】目的：此次主要探究鉸鏈支架應用在肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征治療中效果。方法：隨機選取我院2018年1月-2020年1月內(nèi)接收共80例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者展開研究，利用數(shù)字表法將患者分成參照組與研究組，參照組實施常規(guī)石膏外固定與內(nèi)固定聯(lián)合治療，研究組實施鉸鏈支架外固定與內(nèi)固定聯(lián)合治療，觀察療效。結(jié)果：研究組肘關節(jié)各個活動度均高于參照組，且Mayo功能評分優(yōu)良率高于參照組，P<0.05。結(jié)論：鉸鏈支架外固定治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征能夠有效提高患者肘關節(jié)穩(wěn)定性。

【關鍵詞】鉸鏈支架;肘關節(jié);恐怖三聯(lián)征;臨床療效

【中圖分類號】R687.3? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.218

肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征大多都是因為高處墜落損傷或者車禍強力撞擊損傷而導致，治療難度較高，現(xiàn)階段手術治療為首選臨床手段，但是在手術治療期間，一旦治療不當，則可能會導致肘關節(jié)再脫位與畸形愈合等情況發(fā)生，所以臨床治療方案正確制定極為重要[1]?，F(xiàn)階段臨床中針對外固定方法選擇上仍然存在較大的爭議，以往傳統(tǒng)外固定方式，會給肘關節(jié)活動范圍造成一定的限制，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，不利于術后患者功能訓練與快速恢復。近幾年以來，臨床研究發(fā)現(xiàn)鉸鏈支架外固定具有重要作用，基于此，此次就鉸鏈支架外固定效果展開探究。

1? 資料與方法

1.1基礎資料

本次主要從2018年1月-2020年1月時間內(nèi)隨機選取我院接收的80例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者當作研究對象，入選標準：（1）經(jīng)過影像學技術檢查確認符合恐怖三聯(lián)征標準;（2）年齡均低于55歲;（3）知情并自愿簽署研究同意書。排除標準：（1）身體重要臟器功能障礙;（2）肘關節(jié)神經(jīng)、手臂功能異常障礙者;（3）精神疾病或者免疫系統(tǒng)疾病者。利用數(shù)字表法進行分組，分成參照組與研究組，各40例，參照組男女比重21：19，年齡區(qū)間在23-54歲，平均（40.35±3.69）歲;研究組男女比重22：18，年齡區(qū)間在24-52歲，平均（40.43±3.57）歲;患者資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組實施傳統(tǒng)石膏外固定，首先在患者關節(jié)調(diào)整至功能位之后，利用石膏進行固定，給予繃帶合理包裹，進行輕微牽引或者伸展后，給予二次固定。研究組實施鉸鏈外固定支架固定，需要連線肱骨內(nèi)上上髁和肱骨小頭外側(cè)副韌帶起點，并把該連線當作旋轉(zhuǎn)軸，借助C臂透視觀察下，將活動臂準確放置在合適位置，確保肘關節(jié)到達中心，給予鉸鏈式支架外固定。

兩組患者外固定完成后均給予內(nèi)固定手術治療，術后嚴格根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物抗感染治療，如果存在關節(jié)疼痛患者，則需要適當給予口服藥物服用，術后第二天醫(yī)護人員需要合理指導患者進行腕關節(jié)與肩關節(jié)等主動訓練，每次訓練時間控制在15分鐘，持續(xù)20天后，若手術患者并未出現(xiàn)明顯不適，則可以松開支架開展肘關節(jié)功能鍛煉[2]。

1.3觀察指標

觀察統(tǒng)計患者肘關節(jié)活動程度改善情況，主要包括伸屈角度、屈伸范圍、前臂旋轉(zhuǎn)范圍與伸肘角度等;應用Mayo功能評分量表評估統(tǒng)計，分值共100分，若是功能評分分值大于90分則屬于優(yōu);若是評分分值范圍在70-90分則屬于良，低于70分則為差，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)主要通過SPSS23.0軟件進行處理分析，采用x2進行檢驗，并用（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P<0.05，則可以表示統(tǒng)計學數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1肘關節(jié)活動度改善情況

如表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計所示，研究組屈肘角度低于參照組，伸肘角度、屈伸范圍與前臂旋轉(zhuǎn)范圍均高于參照組，P<0.05。

2.2統(tǒng)計Mayo功能評分

如表2所示，研究組總優(yōu)良率高于參照組，P<0.05。

3? 討論

當身體遭受到強大暴力作用時，上肢伸直位縱軸十分容易發(fā)生損傷，促使肘關節(jié)外旋或者外翻，從而造成肘關節(jié)向后外側(cè)脫位，并且逐漸對外側(cè)柱與前柱累及，最終導致肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征發(fā)生[4]。一旦引發(fā)，必須盡快接受治療，防止其他并發(fā)癥發(fā)生。

現(xiàn)階段臨床中主要應用內(nèi)外固定方法治療，以往常常采用石膏外固定，但是該方法復位固定需要花費較長時間，會給肘關節(jié)功能恢復造成一定影響，并且極有可能會引發(fā)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，所以存在一定局限性。鉸鏈支架外固定是近幾年逐漸應用的一個外固定方式，該方法主要應用鋼板固定患者損傷處，利用微型螺釘進行復位固定碎骨塊，可以盡可能放置冠狀突尖高度丟失，預防肘關節(jié)脫位，從而促進肘關節(jié)功能恢復[5]。此次結(jié)果中可見，研究組肘關節(jié)活動度改善情況均優(yōu)于參照組，且Mayo功能優(yōu)良率高于參照組，組間差異顯著。

綜上，鉸鏈支架外固定治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征能夠有效提高患者肘關節(jié)穩(wěn)定性，促使肘關節(jié)功能快速恢復。

參考文獻：

[1]劉敏，楊靜，黃堅霖，等.切開復位內(nèi)固定聯(lián)合外支架固定治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（13）：135-137.

[2]劉衛(wèi)明，劉宇，黃繼斌，等.健骨活血湯配合鉸鏈式外固定架在肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征術后康復中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，015（011）：143-144.

[3]雷雨，李貴堅，王林林.外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的手術療效[J].中國醫(yī)藥科學，2019，v.9;No.204（12）：205-207.

[4]黃生斌，馬秀娟.鉸鏈式外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征一例報告[J].青海醫(yī)藥雜志，2019，v.49;No.439（06）：79-80.

[5]朱麗娜.微型鋼板結(jié)合鉸鏈式外固定架治療肘關節(jié)"恐怖三聯(lián)征"個案護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2019，018（076）：329-330.