姜光榮

【摘要】目的：探析對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取本院2018年1月-2020年1月間收治確診膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者78例為分析對(duì)象，遵循隨機(jī)均等原則將其每組39例分為對(duì)照組與聯(lián)合組，對(duì)照組采取開腹膽囊切除術(shù)、膽總管取石術(shù)并T管引流治療，聯(lián)合組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。比較兩種手術(shù)治療效果及安全性。結(jié)果：聯(lián)合組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等短于對(duì)照組（P<0.05），兩組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。隨訪期間聯(lián)合組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無論是有效性或者是安全性均具備突出價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;取石術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.212

近年來隨著人們飲食、作息以及環(huán)境等因素的影響，結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)于患者無論在健康或者是正常生活方面都造成嚴(yán)重影響，有相關(guān)研究[1]數(shù)據(jù)提示在結(jié)石患者群體中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石所占比例在9%-16%間，此類患者對(duì)于治療方案的要求相對(duì)更高。目前提倡通過外科手術(shù)取石治療，開腹膽總管切開取石術(shù)是以往對(duì)膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的主要治療手段[2]，但對(duì)患者機(jī)體會(huì)有較大創(chuàng)傷且會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，因此存在一定的局限性。本院自2019年對(duì)收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡+膽道鏡取石術(shù)治療方案，在療效、安全性以及術(shù)后康復(fù)方面有令人滿意的效果，現(xiàn)將2018年1月-2020年1月間收治78例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月-2020年1月間收治確診膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者78例為分析對(duì)象，遵循隨機(jī)均等原則將其每組39例分為對(duì)照組與聯(lián)合組。對(duì)照組患者男性26例，女性13例;年齡23-74歲間，平均（39.61±4.58）歲;病程1-8年間，平均（5.15±1.34）年。聯(lián)合組患者男性25例，女性14例;年齡22-76歲間，平均（39.81±4.15）歲;并稱1-9年間，平均（5.08±1.29）年。上述指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可做對(duì)比。已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查后確診病情;（2）確認(rèn)為慢性發(fā)病類型;（3）確認(rèn)無存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥;（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器疾病或者功能障礙;（2）存在交流障礙、精神疾病等情況;（3）明確表示拒絕配合本次研究。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組

選擇全身靜脈麻醉方式，在右肋緣下方做一斜行切口后切除膽囊，探查患者膽管情況后為其進(jìn)行取石手術(shù)，經(jīng)膽道鏡輔助確認(rèn)是否存在殘余結(jié)石，確認(rèn)清理干凈后置入T管引流。

1.3.2聯(lián)合組

選取全身靜脈麻醉方式，用“四孔法”穿刺并建立氣腹，穿刺置入Trocar以及腹腔鏡、相關(guān)操作器械，確認(rèn)患者腹腔解剖結(jié)構(gòu)情況，做膽囊三角解剖處理，分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，切斷膽囊動(dòng)脈，順利切除膽囊，將膽囊管夾閉。使得膽總管在最大幅度內(nèi)暴露出來，切開膽總管前壁位置，置入膽道鏡以確認(rèn)患者病灶區(qū)域具體情況。注水后取出結(jié)石，檢測(cè)患者的Oddi‘s括約肌的活動(dòng)狀態(tài)，根據(jù)檢測(cè)反饋情況選擇合適的T管并將其置入，采取間斷縫合方式處理切口，注水，觀察縫合處理的位置是否存在滲漏，在溫氏孔位放置乳膠管以達(dá)到引流效果。

1.4觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩種手術(shù)治療方案中整體耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后順利排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：在兩組患者術(shù)后進(jìn)行2周隨訪并記錄其發(fā)生膽漏、膽道感染、胰腺炎、復(fù)發(fā)等事件例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等短于對(duì)照組（P<0.05），兩組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間無顯著差異（P>0.05），請(qǐng)見表1。

2.2并發(fā)癥對(duì)比

隨訪期間聯(lián)合組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），請(qǐng)見表2。

3? 討論

臨床收治結(jié)石患者中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者占據(jù)一定比例，隨著對(duì)該病了解程度加深以及醫(yī)療技術(shù)手段進(jìn)步，臨床治療方案也在探索中逐漸完善，以往開腹膽囊切除、膽總管取石術(shù)以及T管置放引流很長(zhǎng)一段時(shí)間成為對(duì)該病的主要治療方式[3]，雖然能夠有效的處理結(jié)石，但在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)寬后該治療方案的局限性也逐漸顯露出來，有研究[4-5]數(shù)據(jù)顯示對(duì)結(jié)石患者用開腹膽囊切除、膽總管取石術(shù)聯(lián)合治療后患者機(jī)體存在較大程度創(chuàng)傷，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)，且在術(shù)后期間患者需要妥善處理諸如身體機(jī)能衰退、營(yíng)養(yǎng)不足以及抵抗力下降等情況，一旦手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體難以承受則可能誘發(fā)各種不良反應(yīng)。

微創(chuàng)理念在臨床多個(gè)領(lǐng)域被提倡與推廣，而醫(yī)療器械也在不斷朝著這個(gè)方向發(fā)展，爭(zhēng)取在保障對(duì)患者療效的前提下盡量提高其治療期間的舒適性[6]。雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果良好，但要完全清除結(jié)石還存在一定難度，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在本文中對(duì)收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分別用傳統(tǒng)開腹取石術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療，兩組手術(shù)所用時(shí)間并無顯著差異，而在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面聯(lián)合組患者有顯著優(yōu)越性，提示了微創(chuàng)手術(shù)并不會(huì)增加在操作方面的難度，但對(duì)于機(jī)體影響進(jìn)一步下降，這與相關(guān)研究[7-8]所得數(shù)據(jù)相一致。在術(shù)后隨訪中數(shù)據(jù)也提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，這是因?yàn)槲?chuàng)治療對(duì)于機(jī)體損傷在較低范圍內(nèi)，且術(shù)中借助膽道鏡與腹腔鏡輔助能夠更好地確認(rèn)結(jié)石清除效果，避免殘留結(jié)石引發(fā)復(fù)發(fā)事件。

綜上所述，從安全性、有效性考慮，為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡、膽道鏡相聯(lián)合治療方案均有突出價(jià)值，值得推廣。

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