梁葛彥

【摘要】對于醫(yī)院而言，藥品與耗材是其經(jīng)濟收入的重要部分。其中高值耗材在醫(yī)院耗材當中占有絕對地位，如何對高值耗材進行有效管控已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部控制的重點關注內(nèi)容。從宏觀上來看，公立醫(yī)院已經(jīng)初步形成了一套完整的內(nèi)部控制體系，但在環(huán)節(jié)上細節(jié)有所缺失，某些機制還需要完善?；诖?，本文從醫(yī)院高值耗材出發(fā)，對相關內(nèi)部控制問題進行了分析，并提出了優(yōu)化策略，以供參考。

【關鍵詞】醫(yī)院;高值耗材;內(nèi)部控制

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

黨的十九大報告當中明確提出了“健康中國”戰(zhàn)略，深化醫(yī)改是實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標的重要途徑。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入的過程中，為醫(yī)院發(fā)展提供了新的方向，創(chuàng)造了新的機遇，也帶來了新的挑戰(zhàn)。在取消耗材以及藥品加成后，對醫(yī)院營業(yè)收入產(chǎn)生了較大影響，部分醫(yī)院經(jīng)營壓力逐步增加，需要有效降低醫(yī)療成本，這也使得醫(yī)院內(nèi)部控制愈來愈受到重視。高值耗材是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點對象，通過合理購置以及應用高值耗材，避免高值耗材過度占據(jù)資金及資源，從而提升醫(yī)院整體運營效益，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎。

1 醫(yī)院高值耗材特點分析

醫(yī)院高值耗材主要是指屬于專科使用，直接作用于人體，對醫(yī)療安全具有嚴格要求，且具備較高價值，無法重復使用的耗材。醫(yī)院高值耗材涵蓋范圍較廣，涉及血管介入、骨科植入、起搏器、血液進化、眼科材料等多個領域，包括心臟支架、人工關節(jié)、顱內(nèi)植入物、起搏導管、透析管路以及眼內(nèi)填充物等。與其他醫(yī)療耗材相比，高值耗材具有以下特點[1]：（1）醫(yī)療安全風險較高，在手術操作當中僅能一次性使用，不得重復利用。（2）價格普遍較高，單價超過數(shù)千元甚至達萬元以上。（3）具有較高的專業(yè)性，即便是同一種高值耗材也會體現(xiàn)出高度個性化與專科化。正是基于以上特點，給醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制增加了不小難度，需要對不同高值耗材作出針對性處理。

2 醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制存在的問題

目前公立醫(yī)院對高值耗材內(nèi)部控制越來越重視，也取得了一定成果，但在部分環(huán)節(jié)上還是暴露了一些問題：（1）專項制度存在缺陷。雖然部分醫(yī)院在高值耗材內(nèi)部控制方面建立了專項制度以及工作流程，但實際執(zhí)行力不夠，存在管理漏洞，出現(xiàn)“有規(guī)不循，有章不依”的情況。在預算管理、預算考核、發(fā)票結算等制度方面存在缺陷，工作流程不夠規(guī)范，在特殊事項上也未能作出明確規(guī)定[2]。（2）業(yè)務活動未能實現(xiàn)全程管控。一些醫(yī)院并未針對高值耗材設置專項預算考核條目，也未將相關預算分攤至各科室，使得預算與業(yè)務之間未能有效銜接，導致預算執(zhí)行率過高，無法充分發(fā)揮預算管理的實際效用。在高值耗材使用過程中監(jiān)管不夠嚴格，甚至存在個別醫(yī)師自行帶耗材進入醫(yī)院，存在監(jiān)管真空區(qū)。采購方面也缺乏統(tǒng)一標準，整體價格水平偏高，增加了醫(yī)院成本負擔。（3）高值耗材過度使用。部分科室在高值耗材使用過程中缺乏專項評估標準，導致高值耗材過度使用[2]。

3 醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制優(yōu)化策略

3.1實現(xiàn)高值耗材全面預算管理

醫(yī)院需要對預算方法做出調(diào)整，實施零基預算，對預算項目進行細化，將各項經(jīng)濟活動都納入至預算管理當中。在預算編制過程中需要提前做好調(diào)研，制定可行性報告，保證預算的合理性與科學性。在預算執(zhí)行期間，要加強制度執(zhí)行力以及約束力，設置專門的監(jiān)督小組，避免出現(xiàn)隨意調(diào)整預算的情況。同時要重視預算考核工作，考核指標主要包括定額（使用科室耗材可消耗額度）以及耗占比（耗材支出占醫(yī)療收入比），進行月度考核以及年度考核[3]。實際考核結果與科室績效關聯(lián)。對于由于業(yè)務增長等原因造成耗材基數(shù)增加的科室，上報至院內(nèi)預算管理委會獲得審批后，可適當追加額度。若無合理原因而超出科室預算基數(shù)，經(jīng)過預算管理委會審批后發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，對科室負責人進行約談、警告，并給予適當懲罰。

3.2開展高值耗材內(nèi)控制自評

醫(yī)院要深入開展高值耗材內(nèi)控自評。傳統(tǒng)內(nèi)部控制自評會將重心放在實施結果上，而在過程評價方面有所缺失。因此醫(yī)院要加強高值耗材內(nèi)部控制過程評價，并融入到自評當中，所涵蓋內(nèi)容主要包括高值耗材內(nèi)部控制建設及啟動情況、單位負責人高值耗材內(nèi)部控制工作責任履行情況、對權力運行的制約情況、高值耗材內(nèi)部控制度完備情況、高值耗材不相容崗位與職責分離、高值耗材內(nèi)部控制管理信息系統(tǒng)功能覆蓋情況、高值耗材預算業(yè)務管理控制情況、高值耗材收支業(yè)務管理控制情況、高值耗材資產(chǎn)管理控制情況、高值耗材采購項目管理控制情況、高值耗材合同管理控制情況等。通過自評對目前高值耗材內(nèi)控現(xiàn)狀、問題、風險因素等進行全面分析，然后提出針對性完善策略，實現(xiàn)內(nèi)部控制持續(xù)優(yōu)化。

3.3加強高值耗材內(nèi)控審計

審計部門以及紀檢部門要相互配合，互相支持，將“管事”與“管人”充分結合起來，強化高值耗材內(nèi)控審計效能。為了適應新環(huán)境，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)審計思維，從事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向全程監(jiān)督，倡導以風險為導向的審計模式;由單純性的經(jīng)濟責任審計轉(zhuǎn)向綜合效益審計。同時要給予審計部門充分權力，保證審計工作的獨立性，確保審計成效[4]。在審計監(jiān)督方面，要充分應用審計檢查結果，部門之間進行橫向或縱向?qū)Ρ龋l(fā)現(xiàn)問題、找到原因、作出評價、提出改進措施，約束并激勵相關人員嚴格執(zhí)行制度。通過實施內(nèi)部審計責任追究制，做到“責任到人”，一旦出現(xiàn)問題，及時反饋并處理，讓內(nèi)部審計合法合規(guī)。

4 結束語

在醫(yī)院日常運營管理期間，要高度重視高值耗材內(nèi)部控制。通過強化高值耗材全面預算管理、開展高值耗材內(nèi)控制自評、加強高值耗材內(nèi)控審計等舉措，實現(xiàn)高值耗材合規(guī)、合法、高效管理，進一步削減醫(yī)院成本開支，使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟效益以及社會效益。

參考文獻：

[1]張永勤，巢仰云，郭群英.醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制問題及完善措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（01）：93-96.

[2]陳清梅，俞菲，譚興權.手術室高值耗材精細化管理[J].名醫(yī)，2020（12）：361-362.

[3]徐志華.全面風險管理在手術室高值耗材管理中的應用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（12）：1104-1106.

[4]許秀坤.醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制問題及對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（A0）：187+198.