張曉航 仇紅 董靜

摘? 要 結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)需求，構(gòu)建以案例治療過(guò)程為順序的逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)模式，具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括導(dǎo)入案例、患者癥狀表現(xiàn)沉浸體驗(yàn)教學(xué)、康復(fù)師治療角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)、患者治療角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)和沉浸體驗(yàn)教學(xué)演練等多個(gè)教學(xué)過(guò)程，以便于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和理解相關(guān)知識(shí)。

關(guān)鍵詞 案例;逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué);康復(fù)醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)教學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）24-0091-03

Application of Immersive Experiential Teaching Mode in Reha-bilitation Medicine Teaching based on Case Treatment//ZHANG Xiaohang， QIU Hong， DONG Jing

Abstract In combination with the clinical teaching requirements of rehabilitation medicine specialty， a level-by-level immersive expe-riential teaching model based on the case treatment process was con-structed. The specific teaching process included importing cases and other teaching processes， so as to facilitate students to better learn and understand relevant knowledge.

Key words case; step by step immersive experiential teaching; reha-bilitation medicine; practice teaching; teaching reform

1 前言

康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然誕生于20世紀(jì)40年代，但直至1982年，我國(guó)才將康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)提上日程[1-2]。康復(fù)醫(yī)學(xué)既是一門非常重要的學(xué)科，又與預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)具有緊密的關(guān)聯(lián)，需要多學(xué)科知識(shí)的相互滲透和融合，以組成一個(gè)有機(jī)的整體[3-5]。受此影響，康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作具有一定的難度。為了改善此問(wèn)題，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科構(gòu)建了以案例為教學(xué)中心的逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)模式，即在教學(xué)過(guò)程中按真實(shí)案例的治療過(guò)程，讓實(shí)習(xí)生深入體驗(yàn)不同的角色，以及不同角色干預(yù)下的工作或治療感受，從而更好地掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

2 教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段，核心的教學(xué)目的是要使學(xué)生掌握相關(guān)的實(shí)踐操作技能。因此，進(jìn)一步突出康復(fù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)改革的核心出發(fā)點(diǎn)[6-10]。但現(xiàn)階段的教學(xué)方法并未完全突出實(shí)踐教學(xué)的重要性。如在臨床教學(xué)工作中，教師往往僅針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行講解，雖然能夠滿足基本的學(xué)習(xí)需求，但截取康復(fù)訓(xùn)練的某一個(gè)過(guò)程進(jìn)行講解，教學(xué)內(nèi)容并不系統(tǒng)。患者整個(gè)康復(fù)治療實(shí)質(zhì)上是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，如需要了解患者的治療體驗(yàn)，與科室其他醫(yī)務(wù)人員探討最佳的訓(xùn)練方法，以對(duì)訓(xùn)練方法加以優(yōu)化。尤其遇到疑難問(wèn)題后，還需要向科室領(lǐng)導(dǎo)和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生請(qǐng)教和咨詢等。只有掌握以上技能后，才能夠更加全面合理地掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3 沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法的概念和教學(xué)特點(diǎn)分析

沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法與角色扮演教學(xué)法既有相同之處，又有所區(qū)別：相同點(diǎn)在于均需要實(shí)習(xí)生在教學(xué)過(guò)程中扮演和承擔(dān)不同的角色;區(qū)別在于沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)習(xí)生在不同角色下的感受和體驗(yàn)。沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法的概念可以分為兩部分理解：一部分是圍繞體驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的角色展開(kāi)教學(xué)，另一部分是圍繞體驗(yàn)患者的角色展開(kāi)教學(xué)。因此，整個(gè)教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)就是讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)從康復(fù)治療和患者癥狀表現(xiàn)等多角度系統(tǒng)地體會(huì)和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以便于知識(shí)的整體掌握和融合。

4 以案例治療過(guò)程為順序的逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)方法

導(dǎo)入案例? 教師為了最大限度吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，需要精心選擇學(xué)生感興趣且符合臨床教學(xué)需求的案例，如近期某著名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，應(yīng)該如何采取康復(fù)治療？然后根據(jù)案例正常的康復(fù)治療順序，設(shè)計(jì)逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)環(huán)節(jié)[11]。

患者癥狀表現(xiàn)沉浸體驗(yàn)教學(xué)? 患者體驗(yàn)教學(xué)的目的是培養(yǎng)和提高學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的診斷能力。假設(shè)學(xué)生就是患者，那么需要了解患者運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后可能出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)，因此將此環(huán)節(jié)作為學(xué)生首先需要體驗(yàn)的過(guò)程。同樣以膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷為例，為了便于學(xué)生體驗(yàn)細(xì)節(jié)，教師需結(jié)合已有的教學(xué)資料，從解剖學(xué)層面系統(tǒng)講解損傷情況，以及損傷后當(dāng)時(shí)的癥狀表現(xiàn);然后在學(xué)生的膝關(guān)節(jié)部位，通過(guò)按、壓、拖和拽等手法，讓學(xué)生切實(shí)體驗(yàn)膝關(guān)節(jié)損傷可能出現(xiàn)的情況，如疼、麻或脹等。

康復(fù)師治療角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)? 康復(fù)師治療角色體驗(yàn)的教學(xué)目的是提高學(xué)生的康復(fù)治療技能，教學(xué)環(huán)節(jié)分為前期自學(xué)和康復(fù)實(shí)踐操作兩個(gè)部分。在前期自學(xué)部分，教師先指導(dǎo)學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)康復(fù)方法進(jìn)行自學(xué)。為了突出個(gè)性化教學(xué)，教師可以為學(xué)生多布置幾個(gè)自學(xué)方向。在康復(fù)實(shí)踐操作教學(xué)部分，教師按患者常規(guī)的康復(fù)治療順序，系統(tǒng)講解康復(fù)治療過(guò)程。同樣以膝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)治療為例，患者經(jīng)手術(shù)治療后，康復(fù)治療順序?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練直至負(fù)重訓(xùn)練等。為了有效增加學(xué)生的康復(fù)治療體驗(yàn)，教師需現(xiàn)場(chǎng)對(duì)學(xué)生的康復(fù)操作進(jìn)行指導(dǎo)，明確指明每種康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練幅度和技巧等。

患者治療角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)? 在學(xué)生掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練方法后，將他們?cè)俅味x為患者角色，只是與第一次角色定位不同，在本教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)的重點(diǎn)是使學(xué)生了解接受不同的康復(fù)訓(xùn)練治療后，膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的感受，如某康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起某塊肌肉酸痛等。為了增加學(xué)生的感受和體驗(yàn)，教師同樣需要用手掌或器具等配合教學(xué)。

沉浸體驗(yàn)教學(xué)演練? 將學(xué)生分為A組和B組，A組體驗(yàn)康復(fù)師角色，B組體驗(yàn)患者感受，進(jìn)行教學(xué)演練。在演練過(guò)程中，每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練步驟實(shí)施后，兩組學(xué)生均表述自身的體會(huì)和感受，若發(fā)現(xiàn)與教師康復(fù)治療時(shí)存在差異和不同，則調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法，直至體會(huì)正確為止。然后兩組角色交替，再次進(jìn)行沉浸體驗(yàn)教學(xué)演練。

康復(fù)師討論角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)? 康復(fù)師討論角色體驗(yàn)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。在康復(fù)師討論角色體驗(yàn)環(huán)節(jié)，學(xué)生扮演康復(fù)師角色，從治療角度對(duì)患者的病情進(jìn)行討論。討論的內(nèi)容不設(shè)置主題，可以是某種康復(fù)治療方法的開(kāi)展時(shí)機(jī)，也可以是康復(fù)治療方法的優(yōu)化組合等。教師則扮演科室主任角色，對(duì)患者最終的康復(fù)治療方法進(jìn)行判斷。

康復(fù)科專家角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)? 康復(fù)科專家角色體驗(yàn)的教學(xué)目的是鞏固康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在此環(huán)節(jié)，教師扮演普通康復(fù)師角色，學(xué)生扮演康復(fù)科專家角色。教師有意地制定出錯(cuò)誤的康復(fù)治療方法，然后向“專家”進(jìn)行咨詢;此時(shí)“專家”根據(jù)以上環(huán)節(jié)所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容，向教師進(jìn)行講解和演示。

整體體驗(yàn)串聯(lián)? 當(dāng)以上教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)全程的體驗(yàn)情況進(jìn)行串聯(lián)，以幫助學(xué)生將知識(shí)整合成一個(gè)整體。同時(shí)，教師對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，如講解膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷如何預(yù)防等。

5 實(shí)際教學(xué)效果

2019年9月—2020年1月，以吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的31例實(shí)習(xí)生為對(duì)象，采用以案例治療過(guò)程為順序的逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)改革。教學(xué)完成后，比較學(xué)生的體驗(yàn)學(xué)習(xí)情況，具體包括：

1）學(xué)生在體驗(yàn)患者階段的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià);

2）學(xué)生在體驗(yàn)康復(fù)師階段的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià);

3）學(xué)生在體驗(yàn)專家階段的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)。

以上評(píng)價(jià)均由同一名教師對(duì)學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況加以判斷，判斷結(jié)果分為優(yōu)、良、中和差四種，良好率為優(yōu)率+良率。同時(shí)調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意率，調(diào)查結(jié)果為非常滿意、較滿意和不滿意三種，總滿意率為非常滿意率+較滿意率。

教學(xué)完成后，學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)情況如表1所示。由表1可見(jiàn)，學(xué)生在體驗(yàn)患者、康復(fù)師和專家教學(xué)環(huán)節(jié)，體驗(yàn)良好率分別為90.32%、93.55%和87.10%。在學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意率方面，25例學(xué)生非常滿意，占學(xué)生總數(shù)的80.65%;

5例學(xué)生較滿意，占學(xué)生總數(shù)的16.13%;1例學(xué)生不滿意，占學(xué)生總數(shù)的3.23%?？芍?0例學(xué)生認(rèn)為教學(xué)模式較為理想，總滿意率為96.77%。

6 本次教學(xué)改革問(wèn)題總結(jié)

在以案例治療過(guò)程為順序的逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在專家體驗(yàn)環(huán)節(jié)的教學(xué)效果較差，其可能原因分析如下。

1）角色跨度較大。因?yàn)閷W(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后，僅有少數(shù)學(xué)生能成為專家，所以很多學(xué)生在主觀因素方面對(duì)專家角色存有一定的抵觸心理。

2）在學(xué)生專業(yè)體驗(yàn)過(guò)程中，由教師扮演普通醫(yī)生角色與學(xué)生進(jìn)行交流，教師與學(xué)生本來(lái)屬于教學(xué)和被教學(xué)的關(guān)系，而在新的體驗(yàn)環(huán)節(jié)，相當(dāng)于學(xué)生指導(dǎo)教師，學(xué)生很難有效轉(zhuǎn)變。

以上因素結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生的體驗(yàn)感受較差。為了有效解決以上問(wèn)題，教師可以首先強(qiáng)化前期教育，在專家體驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展前先詳細(xì)向?qū)W生介紹體驗(yàn)的重要性和必要性，增強(qiáng)學(xué)生體驗(yàn)的積極性;其次，在與學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程中由淺入深地向?qū)W生提出問(wèn)題，逐步引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起專家的角色。

7 結(jié)束語(yǔ)

綜上，以案例治療過(guò)程為順序的逐級(jí)深入沉浸體驗(yàn)式教學(xué)模式，圍繞案例具體的治療過(guò)程進(jìn)行教學(xué)，具體分為導(dǎo)入案例、患者癥狀表現(xiàn)沉浸體驗(yàn)教學(xué)、康復(fù)師治療角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)、患者治療角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)、沉浸體驗(yàn)教學(xué)演練、康復(fù)師討論角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)、康復(fù)科專家角色沉浸體驗(yàn)教學(xué)和整體體驗(yàn)串聯(lián)等多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，以使學(xué)生能夠切實(shí)體驗(yàn)患者整體的康復(fù)治療過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)的理解和掌握。

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