王慶雨

摘要：伴隨著我國醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進，跟醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的各項政策、規(guī)章制度與法律法規(guī)不斷得以完善，各項工作都嚴(yán)格按照規(guī)范化的程序來開展，同時積極有效利用現(xiàn)代新信息技術(shù)，提升各項工作的實施效率。醫(yī)保管理就是其中一項重要工作，醫(yī)保工作涉及到參保患者的所有信息數(shù)據(jù)與診療資料，同時也是明確醫(yī)?；鹗褂们闆r的原始憑證，這種工作的有效開展更離不開信息技術(shù)的使用。本文主要針對醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理問題進行分析和討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)保工作;精細(xì)化管理;措施

一、醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀

如今，醫(yī)院醫(yī)保工作已經(jīng)全面推行，覆蓋了我國大部分的定點醫(yī)療機構(gòu)和人群。雖然在醫(yī)療改革的大環(huán)境下醫(yī)保工作的推行已經(jīng)取得了進展，但在當(dāng)前形勢下仍存在許多問題。

醫(yī)院內(nèi)中國醫(yī)療保險管理人員較少，醫(yī)療保險管理工作復(fù)雜困難。目前醫(yī)院的管理工作在不斷地調(diào)整，醫(yī)療保險管理人員的工作量也在日益增加，再加上許多醫(yī)院沒有專業(yè)水平的工作人員，這更導(dǎo)致現(xiàn)有管理人員的工作量增加。

由于醫(yī)保政策涉及內(nèi)容多，一些醫(yī)院還不能全面地對醫(yī)護人員和患者進行相關(guān)政策的教育宣傳，許多參保者在對政策了解淺顯的情況下不能判斷自己的情況是否能夠使用醫(yī)療保險，而一些醫(yī)務(wù)人員和藥店營業(yè)人員也并不了解現(xiàn)有政策，往往不能提供給患者適合的服務(wù)。此外，醫(yī)療保險政策本身也很復(fù)雜，這使得管理人員對醫(yī)療保險政策的全面掌握變得更加困難。

二、醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理策略研究

1、加大醫(yī)保政策宣傳力度

首先，醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦單位應(yīng)當(dāng)積極宣傳醫(yī)保政策內(nèi)容和新醫(yī)保的支付方式，通過微信推送、網(wǎng)站內(nèi)容、醫(yī)院宣傳欄等途徑，更新相關(guān)醫(yī)保知識，促進廣大群眾對醫(yī)保制度的深入了解。同時，積極組織醫(yī)務(wù)人員展開關(guān)于醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，普及相關(guān)改革知識，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能夠了解具體制度，并在工作的過程中努力推行。其次，醫(yī)保制度不僅是群眾生病就醫(yī)的保障，更是群眾自身的合法權(quán)益。在宣傳的過程中要耐心對群眾講解，增強群眾正確意識，并促使其在就醫(yī)中積極使用。

2、完善醫(yī)療保險體系

醫(yī)療保險體系不是一層不變的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實際情況，建設(shè)完善的醫(yī)療保險管理體系，讓醫(yī)保在市場化的情況下能夠滿足患者的個性化需求。不同的患者能夠根據(jù)自身的健康狀態(tài)選擇不同的醫(yī)療消費，相應(yīng)的醫(yī)院所提供的數(shù)量和服務(wù)的價格也應(yīng)當(dāng)結(jié)合市場需求來制定。目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療保證政策并不能全方位地解決大眾看病的需求，因此，為了有效滿足廣大患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，又能夠達到一定的醫(yī)保費用控制效果，醫(yī)院可以在實施醫(yī)保的同時，引入商業(yè)醫(yī)療保險，以能夠完善醫(yī)療保險體系，滿足不同層次患者的實際醫(yī)保需求。

3、創(chuàng)新醫(yī)保中心管理模式

提升醫(yī)院醫(yī)保管理的話語權(quán)關(guān)鍵是要創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理模式，將醫(yī)院醫(yī)保管理工作的價值充分展示出來，注重結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實際情況，激發(fā)人員的工作積極性。第一，創(chuàng)新服務(wù)機制。為了增強醫(yī)保管理的話語權(quán)要注重提升自身的服務(wù)意識，要注重與患者進行及時的溝通，針對患者存在的訴求要在第一時間對其進行解決，以此增強患者對醫(yī)保的信任度，在此環(huán)節(jié)中可以借助現(xiàn)代化科學(xué)信息技術(shù)的優(yōu)勢，在醫(yī)保支付的過程中注重創(chuàng)新，一定程度上在提高了醫(yī)保中心管理質(zhì)量的同時也提升了自身的話語權(quán)。第二，創(chuàng)新考核機制。醫(yī)保管理工作的順利進行離不開管理人員的努力，為了提升醫(yī)保管理的話語權(quán)可以將KPI考核指標(biāo)體系應(yīng)用其中，并且在實際考核的過程中要堅持公開透明性的基本原則，為患者與醫(yī)保中心創(chuàng)建和諧的溝通環(huán)境，有助于提升醫(yī)保中心管理人員的工作積極性。第三，創(chuàng)新規(guī)范機制。在此環(huán)節(jié)中醫(yī)保中心在管理工作進行中，定期開展工作會議，對費用的管理以及危機管理相關(guān)內(nèi)容進行及時的通報，并將先進的評估醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用其中，保證醫(yī)保中心管理工作的有序性，提升醫(yī)保中心管理的話語權(quán)。

4、完善溝通協(xié)調(diào)機制

由于醫(yī)保工作的特殊性，和諧的醫(yī)、患、保三方關(guān)系對醫(yī)保全局工作和醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。對于醫(yī)院來說，要協(xié)調(diào)好三方面關(guān)系：一是醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的關(guān)系。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院一方面有可能存在矛盾，特別是針對醫(yī)保審核扣款方面;另一方面也存在相互合作的關(guān)系，需雙方共同努力才能更好管理醫(yī)保基金。二是醫(yī)院內(nèi)部的溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)保管理需要多部門協(xié)調(diào)，特別是針對醫(yī)保管理中的細(xì)節(jié)、重大問題需要多部門進行討論并達成一致意見。三是與患者之間的溝通工作。醫(yī)院應(yīng)不斷改進宣傳方式，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，擴大患者獲取醫(yī)保政策的途徑，建立多渠道、全方位的溝通方式，逐步提高患者對醫(yī)保政策的理解和認(rèn)可。為此，醫(yī)院需進一步完善溝通機制。

5、建立“一站式”健康保險服務(wù)體系

醫(yī)院在實施“一站式”健康保險服務(wù)的過程中，可以從以下幾個方面入手：第一，確定“一站式”服務(wù)體系的具體內(nèi)容。醫(yī)院要想達到醫(yī)療保險精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)該詳細(xì)了解被服務(wù)對象的需要，在這一基礎(chǔ)上調(diào)整和改進工作模式，從而使得管理工作更具針對性，為被服務(wù)對象提供更加優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)，保證服務(wù)項目的多元化。第二，建立并開展“一通咨詢電話”項目。由于大部分群眾對醫(yī)保的規(guī)定不了解，因此在一站式服務(wù)的過程中，出現(xiàn)證件丟失的情況，這不僅為群眾帶來了很大的麻煩，也為醫(yī)保窗口服務(wù)人員的工作帶來了很大的困難，造成群眾對醫(yī)院服務(wù)的滿意度下降。第三，將“一站式”多媒體服務(wù)進行完善。我國已經(jīng)步入了信息化時代，醫(yī)院醫(yī)保工作也應(yīng)該追上時代發(fā)展的腳步，打破傳統(tǒng)工作模式，不斷創(chuàng)新，在工作中不斷融入信息化技術(shù)，建設(shè)更加完善的“一站式”服務(wù)。

6、完善醫(yī)院的監(jiān)督體系

大時代的背景下，醫(yī)院還可以健全和完善相關(guān)的監(jiān)督體系。通過了解群眾對于醫(yī)保精細(xì)化管理的情況，可以促進醫(yī)保管理的發(fā)展。群眾通過這一途徑可以更好地促進醫(yī)保精細(xì)化管理的發(fā)展。醫(yī)院通過這一途徑可以更好地了解群眾對于自己管理和工作上的不足，從而更加完善自己的工作。同時有了這一監(jiān)督體系，醫(yī)保人員及醫(yī)院的管理者更加有危機意識，主動認(rèn)識及看清自己工作上的不足，從而為醫(yī)保精細(xì)化管理做出更大的貢獻。醫(yī)院在建立相關(guān)的醫(yī)療保障體制體系時，應(yīng)及時管理監(jiān)督體系，不可忽視群眾的意見。對醫(yī)院的最高管理者提出了監(jiān)督的意見，也要及時采納，合理改進，確保醫(yī)療體制制度不斷完善和發(fā)展。

結(jié)束語

隨著經(jīng)濟社會等的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)保管理多表現(xiàn)在行政管理方面，而精細(xì)化管理的應(yīng)用在工作中應(yīng)逐漸加大比重。目前，醫(yī)保制度仍處在在逐步完善的過程，需逐漸推進精細(xì)化成本與各方面內(nèi)容的管理。提高精細(xì)化管理在醫(yī)保進程中的比重，不僅可提高醫(yī)保管理的質(zhì)量，而且可促進醫(yī)保管理活動的良好展開，運用成熟的付款等多方式，強化醫(yī)保中定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為與服務(wù)行為和醫(yī)保費用收取的的監(jiān)督，由此為群眾提供良好的服務(wù)，且調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理的積極性。

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