林海玉

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素、米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。 方法 方便選取該院2017年6月—2019年10月收治的124例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照、研究組，每組納入62例。對(duì)照組給予縮宮素、米索前列醇治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇治療，評(píng)定兩組的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、出血量及止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間、血紅蛋白含量。 結(jié)果 研究組療效95.16%較對(duì)照組79.03%高（χ2=7.176，P=0.007）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.22%較對(duì)照組19.35%低（χ2=8.052，P=0.004）;研究組較對(duì)照組出血量較少，止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間較短與術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間，血紅蛋白含量改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.001、23.537、29.090、6.911、12.018，P<0.05）。 結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素、米索前列醇治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，可在更易于提升患者的臨床療效的同時(shí)減少藥物藥物不良反應(yīng)與出血量，縮短止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間，改善血紅蛋白含量。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;米索前列醇;宮縮乏力性產(chǎn)后出血;效果;藥物不良作用

[中圖分類號(hào)] R714.46+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods 124 patients with postpartum hemorrhage due to uterine contractions admitted from June 2017 to October 2019 in the hospital were convenient selected as the research object. They were divided into the control group and the study group by double-blind random sampling method. Each group included 62 cases and the control group was given treatment with oxytocin and misoprostol， the study group was treated with carprost tromethamine on the basis of the control group. The curative effect， incidence of adverse reaction， bleeding volume and hemostasis time in the two groups were evaluated， and the third stage of labor time， postoperative thrombin time and hemoglobin content on the first day. Results The efficacy of the study group was 95.16%， which was higher than 79.03% in the control group（χ2=7.176， P=0.007）; the adverse reactions of study group was 3.22%， which was lower than 19.35% of the control group（χ2=8.052， P=0.004）; compared with the control group， the study group had less blood loss， the hemostasis time， the third stage of labor time and the thrombin time on the first postoperative day were shorter， and the hemoglobin content improved significantly， and the differences were statistically significant（t=8.001，23.537，29.090，6.911，12.018，P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine asthenia tromethamine combined with oxytocin and misoprostol has significant advantages， which can improve the clinical efficacy of patients and reduce the adverse reaction and bleeding of drugs and drugs. The hemostasis time， the time of the third stage of labor， the thrombin time on the first day after surgery， and the improvement of hemoglobin content are worthy of clinical investigation and adoption.

[Key words] Carprost tromethamine; Oxytocin; Misoprostol; Postpartum hemorrhage due to uterine asthenia; Effect; Drug adverse reaction

產(chǎn)后出血（PPH）指的是產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)陰道出血量大于500 mL的一種病理情況，在全球孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成中占比27%。產(chǎn)后出血的主要發(fā)病原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等，其中宮縮乏力為最主要的產(chǎn)后出血因素。大量臨床研究顯示，在剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的子宮瘢痕處肌纖維彈性及縮復(fù)能力有所降低，會(huì)造成術(shù)后宮縮乏力。另外，宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血屬于臨床常見類型，目前治療該項(xiàng)疾病的主要方法有藥物治療及宮腔填塞等。藥物主要有縮宮素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇等，由于患者具有明顯的個(gè)體差異，大劑量使用藥物會(huì)造成較多的藥物不良反應(yīng)，因此使得患者的臨床效果不一[1-2]?；谏鲜鲅芯勘尘?，該次研究方便選取2017年6月—2019年10月收治的124例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以不同的治療藥物展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的124例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為62例對(duì)照組、62例研究組。研究組，年齡范圍20～40歲，平均（30.52±6.32）歲;對(duì)照組，年齡范圍21～41歲，平均（30.22±7.32）歲。該次研究得到倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的患者均符合《2014年產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病的患者;合并凝血功能障礙患者;軟產(chǎn)道重度損傷患者;伴有嚴(yán)重心、腦、肝以及腎疾病的患者[3]。

1.2? 方法

對(duì)照組給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字H51021981）、米索前列醇（生產(chǎn)批號(hào)H111209）治療，20 IU縮宮素+500 mL葡萄糖注射液（10%）靜脈滴注。米索前列醇取患者截石位，消毒會(huì)陰部，戴上患者的無菌手套，在患者的陰道后穹隆置入0.4 mg米索前列醇，按壓時(shí)間為10～20 s。

研究組予以卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)批號(hào)H20070 251）聯(lián)合縮宮素、米索前列醇治療，縮宮素、米索前列醇的用法與劑量同對(duì)照組，卡前列素氨丁三醇250 μg在患者的子宮進(jìn)行肌層注射，重復(fù)給藥，總量低于2 000 μg。

1.3? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：治療后，患者出血量減少率改善幅度大于80%;有效：治療后，患者出血量減少率改善幅度大于70%;無效：治療后，患者出血量減少率改善幅度低于70%[4]。②藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：藥物不良發(fā)應(yīng)包括輕度呼吸困難、寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等。③出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間、血紅蛋白含量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

研究組的臨床療效為95.16%，較對(duì)照組臨床療效79.03%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率3.22%，較對(duì)照組19.35%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2

2.3? 出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間、血紅蛋白含量

研究組的出血量較對(duì)照組少，止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間較對(duì)照組短，血紅蛋白含量較對(duì)照組改善顯著（P<0.05），見表3。

3? 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是一種臨床上十分常見的產(chǎn)后出血類型之一，若患者的病情得不到及時(shí)有效地控制，會(huì)直接威脅患者的生命健康[5-6]。積極提升產(chǎn)后子宮壁收縮力可對(duì)治療該項(xiàng)疾病具有積極意義。前列腺素類可對(duì)患者的宮縮進(jìn)行積極促進(jìn)。

該研究結(jié)果顯示，研究組的臨床療效95.16%較對(duì)照組79.03%高;研究組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率3.22%，較對(duì)照組19.35%低;研究組的出血量較對(duì)照組少，止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間較對(duì)照組短，血紅蛋白含量較對(duì)照組改善顯著（P<0.05），提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素、米索前列醇治療具有積極意義。分析藥物的具體優(yōu)勢(shì)：縮宮素作為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要藥物之一，可對(duì)細(xì)胞外鈣離子進(jìn)行積極的促進(jìn)，使其快速進(jìn)入患者的子宮平滑肌細(xì)胞中，進(jìn)而使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度得到及時(shí)地提升?；颊呖稍阝}調(diào)蛋白及蛋白激酶作用下使得患者的肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)作用，使得肌細(xì)胞收縮刺激，進(jìn)而最大程度上緩解患者的宮縮乏力癥狀，最終實(shí)現(xiàn)止血的目的。但是縮宮素的半衰期較短，用藥18 min左右患者的臨床效果逐漸減弱，需要重復(fù)用藥。若受體位飽和后需要增加藥物劑量，由于部分患者對(duì)藥物不敏感，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)際效果得到一定的限制，產(chǎn)生不同程度的毒副反應(yīng)。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可對(duì)膠原合成進(jìn)行抑制，使得宮頸膠原裂解得到促進(jìn)，進(jìn)而使得宮頸發(fā)生軟化，導(dǎo)致子宮平滑肌張力明顯增加，同時(shí)加大宮腔內(nèi)壓力，進(jìn)而引起劇烈的宮縮，積極發(fā)揮良好的止血作用，另外，可積極促進(jìn)患者的血小板聚集，有效控制出血。米索前列醇可積極促進(jìn)血管平滑肌發(fā)生擴(kuò)張，起效速度較快，用藥0.5 h后可使得藥物到達(dá)一定的血藥峰值，且藥物作用時(shí)間較長，不需要重復(fù)給藥，可在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮快速止血效果。另外，米索前列醇可使得子宮肌層縮宮素受體增加，有效提升患者的縮宮素效果，同時(shí)彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間的有關(guān)缺陷。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素E2衍生物，可及時(shí)促進(jìn) Ca2+發(fā)生內(nèi)流，使得肌漿球蛋白輕鏈活酶發(fā)生激活，形成持久且良好的刺激，進(jìn)而使得子宮平滑肌發(fā)生劇烈的收縮，子宮壁血管及血竇以最快的速度發(fā)生閉合，達(dá)到良好的止血目的[7]。縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇可最大程度上緩解患者相關(guān)出血癥狀。3者可積極發(fā)揮良好的協(xié)同作用，最大程度上增強(qiáng)子宮收縮頻率，更好地提升患者的治療效果。王志芳[8]研究中觀察組患者的總有效率95.83%高于對(duì)照組患者的總有效率35.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素、米索前列醇治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，可在更易于提升患者的臨床療效的同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)與出血量，縮短止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后第1天凝血酶時(shí)間，改善血紅蛋白含量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（12）：1515-1518.

[2]? 楊亞莉，馬穎，郭永平.欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017， 46（4）：527-528.

[3]? 劉寶榮.探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的實(shí)際臨床療效及臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（64）：12575-12576.

[4]? 閆學(xué)鋒，祁燕紅.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2867-2868.

[5]? 曹京敏，馮素霞，郭欣娜.國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，15（20）：111-112.

[6]? 黨瑋.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（3）：433-436.

[7]? 劉瑞枝.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志， 2016，45（20）：2420-2422.

[8]? 王志芳.卡前列素氨丁三醇在防治產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015，15（98）：78-79.

（收稿日期：2020-05-21）