張記棟 張劍 譚蕾

[摘要] 目的 研究腦外傷腦積水合并癥治療中早期的顱骨修補臨床治療療效。方法 方便選取該院2015年4月—2019年5月收治腦外傷腦積水合并癥50例患者，隨機均分為兩組，常規(guī)組實施腦室腹腔的分流術，實驗組以腦室腹腔的分流術為基礎實施早期的顱骨修補臨床治療，觀察兩組Barthel、SF-36、Fugl-Mager、NIHSS指數(shù)變化和治療效果。結果 相比常規(guī)組，治療后實驗組的Barthel 、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)改善顯著，差異有統(tǒng)計學的意義（t=5.517、5.631、3.061、11.233，P<0.05）;實驗組治療效果顯著，可達88.00%，高于對照組（χ2=4.161，P<0.05）。結論 腦外傷腦積水合并癥治療中，早期的顱骨修補臨床治療療效突出，應用價值顯著。

[關鍵詞] 腦外傷;腦積水;合并癥;治療;早期;顱骨修補

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of early skull repair in the treatment of complications of hydrocephalus in traumatic brain injury. Methods Fifty patients with cerebral trauma and hydrocephalus complication in the hospital from April 2015 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. The conventional group was shunted into the ventricle and abdominal cavity， and the experimental group was based on the shunt of the ventricle and abdominal cavity. Implement early clinical treatment of skull repair and observe the changes of Barthel， SF-36， Fugl-Meyer， NIHSS index and treatment effect in the two groups. Results Compared with the conventional group， the Barthel， SF-36， Fugl-Meyer， and NIHSS indexes of the experimental group improved significantly after treatment， the difference was statistically significant（t=5.517， 5.631， 3.061， 11.233， P<0.05）， the treatment effect of the experimental group was significant， reaching 88.00%，which was higher than that of the conventional group（χ2=4.161， P<0.05）. Conclusion In the treatment of comorbid hydrocephalus due to traumatic brain injury， early clinical treatment of skull repair is effective and has significant application value.

[Key words] Traumatic brain injury; Hydrocephalus; Complications; Treatment; Early; Skull repair

伴隨當前國內社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，工業(yè)、建筑、交通業(yè)呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢，所帶來各種安全事故也逐漸增多，嚴重威脅著人們的人身健康與安全。腦外傷，主要指的是腦部遭受到外物撞擊所致肉眼可見腦部損傷，患者通常會伴有著脈搏緩慢、呼吸淺慢、頭痛、意識喪失、昏迷等各種臨床癥狀表現(xiàn)，若未能夠得到及時有效的治療，則會誘發(fā)彌漫性的腦部損傷，對患者的生命安全造成威脅。腦部外傷，通常會增加患者自身的精神壓力，且患者腦部組織會缺少完整性顱腦的保護屏障，極易有繼發(fā)性的各種癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，促使腦積水形成，必定會影響到患者正常的生活。有相關臨床研究報道曾明確指出，在腦室腹腔的分流術為基礎實施早期的顱骨修補臨床治療，對于腦外傷腦積水合并癥可達到較為理想化的治療效果[1]。為深入研究關于腦外傷腦積水合并癥治療中早期的顱骨修補臨床治療療效，該文將該院2015年4月—2019年5月收治腦外傷腦積水合并癥50例患者納入研究對象范圍，分別實施腦室腹腔的分流術、以腦室腹腔的分流術為基礎實施早期的顱骨修補臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治腦外傷腦積水合并癥50例患者納入研究對象范圍：實驗組男女患者的比例為20/5，年齡的區(qū)間范圍21～49歲，平均的年齡（31.8±3.67）歲;常規(guī)組男女患者的比例為17/8，年齡的區(qū)間范圍23-56歲，平均的年齡（32.6±2.78）歲;納入標準：①該次納入臨床觀察試驗研究所有患者病例資料均已經(jīng)倫理會所批準;②兩組患者均已經(jīng)過臨床癥狀表現(xiàn)、疾病史、血常規(guī)、腦電圖、CT、MRI及試驗室各項檢查等，均已確診為腦外傷腦積水合并癥;③兩組患者均在臨床治療前期2個月之內并未糖皮質的激素、抗生素等用藥治療史;排除標準：①孕期、哺乳期婦女及精神性障礙癥狀患者;②合并腎、肝及各種嚴重的器官功能性障礙患者;既往存在著開顱術或腦積水疾病史者;伴有著惡性腫瘤患者;伴有著梗阻性的腦積水患者;高壓型的腦積水患者;③不自愿采集該次臨床觀察試驗研究的患者。所有的患者、家屬均知曉并同意該次臨床試驗。兩組患者資料間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性存在。

1.2? 方法

常規(guī)組實施腦室腹腔的分流術：術前對患者實施全麻，穿刺病患側腦部三角區(qū)域，篩選最適宜抗壓的虹吸管，并放置于患者腦室內，置管深度以7～9 cm為宜，虹吸管的腹腔端應當接入患者腹腔，分流端的留置長度以20～30 cm為宜，再把分流泵放置到患者枕部，并對患者腦脊液實施引流，實現(xiàn)對患者顱內壓的有效控制。腦室腹腔的分流術結束后3～6個月，再對患者實施顱骨的修補術，方法同實驗組;實驗組以腦室腹腔的分流術為基礎實施早期的顱骨修補臨床治療，腦室腹腔的分流術同常規(guī)組，在實施完腦室腹腔的分流術后，及時實施早期的顱骨修補臨床治療，方法如下：待腦室腹腔的分流術結束后，患者腦部組織恢復到與骨窗緣的相平處，把分流閥快速置入至皮瓣下，進行顱骨的修補術臨床治療。結合術前CT的檢查及三維重建，選擇最佳鈦合金網(wǎng)的顱骨，經(jīng)電腦塑形，篩選出最適宜骨窗的位置，置入到其中，充分覆蓋與固定筋肉膜，切口應逐層縫合處理，術后及時給予患者抗感染等治療。

1.3? 觀察指標

①比較分析兩組的Barthel、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)變化狀況：借助Barthel指數(shù)評估量表來評估治療前后兩組患者的生活活動方面能力，Barthel的指數(shù)量表共為100分，得分越高表示患者生活活動方面能力就越強; 借助美國國立的研究所關于卒中評價量表（NIHSS），對治療前后兩組患者神經(jīng)功能進行評估，分數(shù)越高則表示神經(jīng)功能就越差;運用福格-米勒（Fugl-Meyer）平衡量表對治療前后兩組患者的運動功能進行評估，得分越高則表示患者運動功能越為良好;運用（SF-36）生活質量調查表，評估治療前后兩組患者的生活質量，得分越高則表示病患的生活質量就越為良好[2];②比較分析兩組的治療效果，借助GCS量表評價患者的治療效果，量表為0～15分，<9分為差，9～12分為良，>13分為優(yōu)。良+優(yōu)=總優(yōu)良率[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t值檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的Barthel、SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)變化

治療前常規(guī)組：Barthel（33.85±7.24）分、SF-36（42.00±4.82）分、Fugl-Meyer（48.26±13.51）分、NIHSS（26.78±3.40）分;治療前實驗組：Barthel （34.08±7.31）分、SF-36（40.66±5.08）分、Fugl-Meyer（49.00±12.47）分、NIHSS（27.05±3.41）分。治療前兩組的SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.067、0.802、0.226、0.185，P>0.05）;治療后常規(guī)組：Barthel （55.57±8.74）分、SF-36（63.05±5.10）分、Fugl-Meyer（60.38±16.79）分、NIHSS（14.84±1.65）分;治療后實驗組：Barthel（69.51±9.65）分、SF-36（70.28±4.75）、Fugl-Meyer（73.47±17.20）分、NIHSS（10.07±1.59）分。相比常規(guī)組，經(jīng)治療后實驗組SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.517、5.631、3.061、11.233，P<0.05）。

2.2? 治療效果

相比常規(guī)組，實驗組的治療效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腦部外傷有著眾多致病因素，如交通事故所致外傷、高空墜落所致外傷、鈍器外傷等，因患者受到了外部強烈的暴力沖擊，嚴重損傷到其中樞的神經(jīng)系統(tǒng)，病情十分危急、嚴重，有著極高的致殘率及致死率。大部分腦部外傷患者均會伴有腦部積水與顱骨缺損等合并癥，在治療期間不僅需要將顱內血腫與腦積水及時清除出去，并對顱內壓實施有效控制，且還需有效的修補患者顱骨[4]。

以往對于腦部外傷與腦積水合并癥的治療，比較主張開展腦室腹腔的分流術臨床治療，在治療初期并不實施顱腦損傷處理。待患者病情逐漸穩(wěn)定之后，一般在術后的3～6個月后再實施顱骨的修補術臨床治療[5]。但是，經(jīng)長期的臨床實踐研究表明，部分患者在采取以上治療方案后所獲取治療效果往往不夠理想化。而實際上，腦部外傷修復黃金期是患者傷后的3個月以內，把腦室腹腔的分流術及顱骨的修補術予以分開進行，將會延誤最佳的治療時機，對于患者預后的負面影響相對較大[6]。

林宇國等[7]選取了某醫(yī)院所收治重度腦部外傷術后所致腦積水114例患者為對象，采用隨機數(shù)字的表法，把該114例患者分成了對照組為腦室腹腔的分流術（n=57）、觀察組為腦室腹腔的分流術及早期的顱骨修補（n=57）。觀察術后兩組腦積水的改善狀況、預后、并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究結果表明，經(jīng)治療后觀察組患者腦部積水得以改善狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;比較對照組，觀察組治療效果較高，總有效率可達77.19%（P<0.05）;比較對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。

為能進一步證實腦外傷腦積水合并癥治療中，早期的顱骨修補臨床治療療效，該文將該院所收治腦外傷腦積水合并癥30例患者納入研究對象范圍，以就診順序將患者平分兩組，常規(guī)組實施腦室腹腔的分流術（n=15），實驗組以腦室腹腔的分流術為基礎實施早期的顱骨修補臨床治療（n=15），觀察兩組效果。研究后發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，經(jīng)治療后實驗組SF-36、Fugl-Meyer、NIHSS指數(shù)改善顯著（P<0.05）;相比常規(guī)組，實驗組的治療效果顯著，總有效率可達93.33%（P<0.05）;這與林宇國等人的研究結果一致，治療效果比林宇國等人的研究結果相對較高。如此便能夠反映針對腦部外傷與腦積水合并癥患者，早期開展顱骨修補臨床治療，對其預后改善效果顯著，可獲取最佳治療效果。早期實施顱骨的修補術，能夠及時修復患者腦部的正常結果，促使顱內壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，對患者腦部組織的功能恢復可起到良好促進作用，避免發(fā)生多次的手術創(chuàng)傷。早期實施顱骨修補臨床治療，能夠預防腦部組織塌陷，對于患者自身代償與調節(jié)有著積極作用，可促進患者顱內的空間處于平衡狀態(tài)。同時，早期實施顱骨修補臨床治療可促使患者病變部位的暴露時間有所縮短，有效保護患者的腦部組織，降低后遺癥與其它并發(fā)癥的發(fā)生概率。早期實施顱骨的修補術，可以與腦室腹腔的分流術一同發(fā)揮著協(xié)同效應，對患者爐腔形態(tài)的恢復可起到良好促進作用，讓患者腦膨出的組織逐漸回落至骨窗平面上，恢復患者腦部正常的生理功能[8]。

綜上所述，在今后開展腦部外傷與腦積水合并癥的臨床治療期間，建議采用腦室腹腔的分流術與早期的顱骨修補聯(lián)合治療方案，以通過早期實施顱骨修補臨床治療，改善患者臨床各項指標狀態(tài)，提升臨床療效，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

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[6]? 杜金濤，李曉麗，劉玉芳，等.早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術治療重癥顱腦外傷合并腦積水孕婦的效果觀察[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2018，36（A1）： 104-106.

[7]? 林宇國， 楊金星， 沈衛(wèi)民.早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術治療重度腦外傷術后并腦積水的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2019， 16（3）：134-137.

[8]? 王寬. 用腦室-腹腔分流及顱骨修補術治療腦外傷并發(fā)腦積水伴顱骨缺損的時機分析[C]. 2016年《中國醫(yī)院藥學雜》志學術年會.昆明：中國醫(yī)院藥學雜志編輯部，2016：253-254.

（收稿日期：2020-05-22）