王靜

[摘要]目的 探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者性激素、血脂、體重指數(shù)（BMI）與抗繆勒氏管激素（AMH）異常的相關性。方法 選取2018年1月～2019年12月我院收治的50例PCOS患者作為研究對象，納入觀察組。同期選取我院的50例健康體檢者納入對照組。測定兩組研究對象血清樣本中的AMH、性激素[促黃體生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（TESTO）、孕酮（PROG）]、血脂[總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）]含量以及BMI，并進行PCOS患者性激素、血脂、BMI與AMH的相關性分析。結果 觀察組的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH均高于對照組，PRL、FSH、PROG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson分析結果顯示，PCOS患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平與AMH成正相關（r>0，P<0.05）;PRL、FSH、PROG與AMH成負相關（r<0，P<0.05）。結論 PCOS患者血清中的AMH與性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）和BMI均存在一定的相關性，故采用上述指標對PCOS患者進行早期篩查、治療和預防都具有一定的臨床意義。

[關鍵詞]多囊卵巢綜合征;性激素;血脂;體重指數(shù);抗繆勒氏管激素;相關性

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0190-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of sex hormone， blood lipid and body mass index （BMI） with anti-mullerian hormone （AMH） abnormality in patients with polycystic ovarian syndrome （PCOS）. Methods A total of 50 patients with PCOS who admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 as the research objects were included in observation group， and 50 healthy controls during the same period in our hospital were included in control group. The AMH， sex hormones （luteinizing hormone [LH]， follicle stimulating hormone [FSH]， prolactin [PRL]， estradiol [E2]， testosterone [TESTO]， progesterone [PROG]）， blood lipid （total cholesterol [CHOL]， triglyceride [TG]） contents and BMI of all PCOS patients and healthy controls were measured in serum samples from both groups， and the correlation of sex hormone， blood lipid， BMI and AMH in PCOS patients were analyzed. Results The BMI， LH， E2， TESTO， CHOL， TG and AMH in observation group were higher than those in control group， and the PRL， FSH， PROG in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson analysis showed that the levels of BMI， LH， E2， TESTO， CHOL and TG in PCOS patients were positively correlated with AMH （r>0， P<0.05）. The PRL， FSH and PROG were negatively correlated with AMH （r<0， P<0.05）. Conclusion The serum AMH has certain correlation with sex hormone （LH， FSH， PRL， E2， TESTO， PROG）， blood lipid （CHOL， TG） and BMI in patients with PCOS. Therefore， early screening， treatment and prevention for PCOS patients have certain clinical significance.

[Key words] Polycystic ovarian syndrome; Sex hormone; Blood lipid; Body mass index; Anti-mullerian hormone; Correlation

多囊卵巢綜合征（PCOS）是造成女性不孕和月經失調的內分泌疾病。目前PCOS的診斷標準主要有兩種：少排卵或無排卵，出現(xiàn)多囊卵巢樣改變或高雄激素血癥[1]。PCOS是導致女性不孕的一個重要的潛在原因，而且患有PCOS的女性罹患2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、心血管疾病、抑郁癥和睡眠呼吸暫停的風險也很高。性激素水平、血脂水平、體重指數(shù)（BMI）是PCOS患者的診斷、治療、篩查中經典、常規(guī)的方法，但是檢測項目較多，操作較為繁瑣，且需要綜合起來進行分析，具有一定的局限性。因此，尋找新的診斷標志物對實現(xiàn)PCOS快速準確診斷具有十分重要的臨床意義?？箍娎帐瞎芗に兀ˋMH）是由卵巢粒細胞卵巢竇前卵泡和小竇狀卵泡顆粒細胞分泌的一種可以直接反映卵巢儲備功能的激素。相關研究報道指出，AMH在評估女性卵巢儲備功能、診斷早衰、內分泌疾病中的效果較好[2]。因此，本研究選取我院收治的50例PCOS患者作為研究對象，旨在探討血清AMH作為PCOS診斷標志物的可能性，并進一步探討在PCOS患者血清中的AMH與性激素、血脂和身高BMI的相關性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的50例PCOS患者作為研究對象，納入觀察組，并于同期選取我院的50例健康體檢者納入對照組。觀察組中，年齡22～38歲，平均（32.16±2.50）歲;收縮壓（SBP）130～145 mmHg，平均（138.65±1.05）mmHg;舒張壓（DBP）75～90 mmHg，平均（80.65±1.05）mmHg。對照組中，年齡23～42歲，平均（31.16±2.19）歲;SBP 132～143 mmHg，平均（138.62±1.03）mmHg;DBP 73～89 mmHg，平均（80.67±1.03）mmHg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①PCOS患者的診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關標準：稀發(fā)排卵或無排卵者;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥者;③卵巢多囊樣改變者：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9 cm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml者;④研究者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①分泌雄激素的卵巢腫瘤、庫欣氏綜合征、先天性腎上腺增生等其他高雄激素病因者;②近期進行過激素治療者;③惡性腫瘤者;④嚴重精神疾病者;⑤免疫系統(tǒng)嚴重疾病者;⑥妊娠期婦女。

1.3方法

1.3.1測定血清樣本? 于同一日清晨取兩組待檢者空腹靜脈血10 ml，置于有分離膠的真空采血管內，上下顛倒8次混勻后靜置10 min，用3500 r/min的離心速度離心處理5 min，分離出血清作為標本，送至檢驗科檢驗。采用化學發(fā)光免疫法，使用西門子ADVIA Centaur XP測定兩組促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、總睪酮（TESTO）、孕酮（PROG）水平;采用日立7600全自動生化分析儀、河北艾歐路生產的檢測試劑進行總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）的測定;采用標準量尺以及體重秤測量患者的身高和體重，計算BMI;采用羅氏cobas e 601儀器測定AMH水平。

1.3.2評價指標相關性? 統(tǒng)計并比較兩組BMI、PRL、FSH 、LH、E2、TESTO、PROG、CHOL、TG、AMH指標;分析PCOS患者性激素、血脂、BMI與AMH異常間的相關性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者經過變量轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組AMH、性激素、血脂、BMI指標的比較

觀察組的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH高于對照組，PRL、FSH、PROG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 PCOS患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平與AMH的相關性分析

Pearson分析結果顯示，PCOS患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平與AMH成正相關（r>0，P<0.05）;PRL、FSH、PROG與AMH成負相關（r<0，P<0.05）（表2）。

3討論

當前，PCOS的患病率居高不下且呈逐年增長趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病[4]。PCOS是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內膜癌的重要危險因素，PCOS不但影響體型、容貌、內分泌功能，造成不孕不育，還可誘發(fā)多種疾病，對家庭和社會都造成嚴重的負擔[5-6]。

通常PCOS患者伴有各種代謝異常，如肥胖、胰島素抵抗和代謝綜合征，但并非所有的患者具有典型的臨床綜合征[7-8]。由于PCOS相關癥狀的高度異質性，在臨床利用性激素、血脂、BMI進行診斷時不僅繁瑣，也存在漏診風險。因此，尋求高效的生物標志物來提升PCOS的診斷準確率與操作方便性至關重要。本研究結果顯示，觀察組的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH高于對照組，PRL、FSH、PROG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示PCOS患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH水平均高于正常水平，但是PRL、FSH、PROG低于正常水平。因為PCOS婦女大多以卵泡發(fā)育停止，血清AMH水平升高，LH、TESTO、E2升高，F(xiàn)SH偏低，雄激素過多癥為特征;PCOS的高雄激素會強化體內脂蛋白酯酶的活力值，增加血液中TG、CHOL含量，表現(xiàn)為血脂水平的升高，脂肪不斷積聚導致BMI升高;PCOS患者卵泡發(fā)育停止，生殖功能處于衰退狀態(tài)，患者機體內的PRL、PROG水平也較低[9-11]。Pearson分析結果顯示，PCOS患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平與AMH成正相關（r>0，P<0.05）;PRL、FSH、PROG與AMH成負相關（r<0，P<0.05）。提示PCOS患者血清中AMH與性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）以及BMI存在一定的相關性，可作為PCOS診斷的生物標志物。

AMH是由卵巢未成熟的sertoli細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白，是反映卵巢儲備功能的計時器[12]。AMH對于卵泡發(fā)育具有重要的調節(jié)作用，血清AMH水平不受垂體促性腺激素的影響，在整個月經周期中數(shù)值變化不大，相對于目前常用的預測卵巢儲備及卵巢反應性（年齡、FSH和E2等）傳統(tǒng)方法而言，血清AMH可更早期、更準確地預測婦女卵巢儲備的變化，在監(jiān)測卵巢儲備力、診斷卵巢相關疾病等方面具有其他指標不可比擬的優(yōu)勢，成為當下備受關注的生殖內分泌激素[13]。且AMH的檢測由早期的放射免疫分析技術發(fā)展為現(xiàn)在的化學發(fā)光技術，在檢測靈敏度等方面都有了很大的飛躍。部分PCOS患者血清AMH的增加不僅僅是小竇狀卵泡數(shù)量增加，而是各個卵泡AMH分泌能力的增加，無排卵的不孕女性即使超聲無PCOS的表現(xiàn)，其AMH水平仍較高[14]。檢測血清AMH水平診斷PCOS可顯示出較多優(yōu)勢，許多研究表明PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2～3倍，這與產生AMH的竇前卵泡和小竇卵泡的數(shù)量增加是一致的，同時作為小竇卵泡的標志，AMH還可以用來提示PCOS的嚴重程度以及病情控制情況[15]。

綜上所述，PCOS患者血清中AMH和性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）及BMI具有一定的相關性，故對PCOS患者進行早期篩查、治療和預防都具有一定的臨床意義。

[參考文獻]

[1]張翌蕾，潘文，汪永娟，等.多囊卵巢綜合征病因病機中西醫(yī)研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2016，22（7）：1004-1006.

[2]林評櫻，胡嘉華，吳媛，等.抗苗勒管激素（AMH）在生殖內分泌方面的臨床應用價值研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019， 11（6）：58-59.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：943.

[4]謝幸，孔北華，段濤，等.婦產科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：348-349.

[5]Thaweekul P，Thaweekul Y，Mairiang K.A huge ovarian mucinous cystadenoma associated with contralateral teratoma and polycystic ovary syndrome in an obese adolescent girl[J].Asia Pac J Clin Nutr，2016，25（4）：920-923.

[6]譚容容，吳潔.多囊卵巢綜合征診斷的潛在新指標[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（12）：995-1002.

[7]劉文英，季新梅，游華蓉.促甲狀腺激素水平與多囊卵巢綜合征患者性激素、血脂及胰島素抵抗的關系[J].中國綜合臨床，2018，34（5）：455-459.

[8]杜靜，李嘉麗，晏耀明，等.多囊卵巢綜合征患者血清AMH，LH和FSH水平檢測及臨床應用研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2019，34（5）：68-71.

[9]彭娟娟.不同體重類型多囊卵巢綜合征患者證素特征及其與性激素水平的相關性研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2017.

[10]崔雄鷹，胡杰，陰振晨，等.多囊卵巢綜合征患者血清相關性腺激素結果分析[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（8）：1282-1285.

[11]陳淑琴，米東，段敏，等.高雄激素血癥多囊卵巢綜合征患者性激素和胰島素水平分析[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（12）：101-103.

[12]張秋敏.血清抗繆勒氏管激素分析在多囊卵巢綜合征中的臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（9）：237-239.

[13]李潔.抗繆勒氏管激素診斷多囊卵巢綜合征的價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（20）：3022-3024.

[14]溫國輝，孫志豪，李慶.血清抗繆勒氏管激素（AMH）診斷多囊卵巢綜合征的價值觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（20）：114-116.

[15]胡平.抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合征診斷中的臨床價值[J].成都醫(yī)學院學報，2018，13（4）：490-492.

（收稿日期：2020-04-20）