蘇少鋒 陳麗霞 劉真義 符曉燕 劉惠

[摘要] 目的 探討基于健康信念模式的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)胃腸息肉術(shù)后患者的影響。 方法 選擇2016年3月—2018年6月海南省第三人民醫(yī)院胃腸息肉患者168例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（84例）和觀察組（84例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在健康信念模式的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式;比較兩組健康知識(shí)了解情況、術(shù)后胃腸功能、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后1個(gè)月，兩組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于健康信念模式的醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠促進(jìn)患者對(duì)胃腸息肉健康知識(shí)的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態(tài)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進(jìn)一步探討。

[關(guān)鍵詞] 健康信念模式;醫(yī)護(hù)一體化管理模式;胃腸息肉術(shù)后;健康知識(shí)了解;胃腸功能;心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（a）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated health care management model based on health belief model on postoperative patients with gastrointestinal polyps. Methods In the Third People′s Hospital of Hainan Province from March 2016 to June 2018， 168 patients with gastrointestinal polyps were divided into the control group （84 cases） and the observation group （84 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing and the observation group was given integrated nursing care model on the basis of health belief model， The health knowledge understanding status， postoperative gastrointestinal function， mental state， postoperative complications， and recurrence rate of the two groups were compared. Results The scores of onset causes， symptoms， dietary precautions， and postoperative precautions in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The anal exhaust time and defecation time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between two groups （P > 0.05）， and the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than before intervention， and the observation was lower than the control group at one month after the intervention （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Six months after operation， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The integrated management model of health care based on the health belief model can promote the patient′s knowledge of gastrointestinal polyps health knowledge， better improve the gastrointestinal function and mental state of patients， and reduce the postoperative complications and recurrence rate. It is worthy of clinical further discussion.

[Key words] Health belief model; Integrated management model; Gastrointestinal polyps; Health knowledge understanding status; Gastrointestinal function; Psychological state; Complications

胃腸息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是由患者胃黏膜發(fā)生炎癥病變后引起的局部增生肥厚性病變，胃腸道的表面會(huì)長(zhǎng)出朝向腔內(nèi)的病變凸起[1-2]。患者早期常無(wú)明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化不良等，但是若不及時(shí)治療，很可能進(jìn)展為惡性腫瘤。胃腸息肉的發(fā)病原因，主要包括，遺傳因素、飲食因素、炎癥刺激等，其中遺傳因素僅占20%左右，日常生活習(xí)慣在胃腸息肉的發(fā)病中具有重要作用[3-5]。隨著人們生活習(xí)慣的改變?cè)摬〉陌l(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且老年患者較多，患者在疾病健康方面知識(shí)匱乏，且不容易理解。健康信念模式管理是指在患者需要、認(rèn)知、期望的基礎(chǔ)上關(guān)注患者對(duì)健康的態(tài)度及信念，使患者形成自我管理的理念[6-7]。醫(yī)護(hù)一體化管理是指醫(yī)生與護(hù)士共同查房，一起制訂護(hù)理方案等，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)提供整體治療效果的目的[8-9]。本研究在健康信念模式的基礎(chǔ)上對(duì)海南省第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胃腸息肉患者實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果顯示基于健康信念模式的醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠促進(jìn)患者對(duì)胃腸息肉健康知識(shí)的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態(tài)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年3月—2018年6月168例胃腸息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（84例）和觀察組（84例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)內(nèi)鏡確診為胃腸息肉;患者具有良好溝通能力;年齡>18歲;患者愿意配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者;合并胃腸道穿孔、出血患者;合并其他重要臟器功能障礙者。對(duì)照組，男49例，女35例;年齡24～68歲，平均（52.3±4.5）歲;息肉位置;胃息肉32例，十二指腸息肉26例，乙狀結(jié)腸息肉10例，降結(jié)腸息肉2例，直腸息肉10例，橫結(jié)腸息肉4例;初中及以下23例，高中31例，大學(xué)及以上30例。觀察組，男51例，女33例;年齡23～70歲，平均（53.1±4.8）歲;息肉位置;胃息肉34例，十二指腸息肉24例，乙狀結(jié)腸息肉11例，降結(jié)腸息肉3例，直腸息肉9例，橫結(jié)腸息肉4例;初中及以下24例，高中29例，大學(xué)及以上31例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在健康信念模式的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理包括：入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。健康信念模式管理：由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富主管護(hù)師及以上職稱3名，護(hù)師2名，主治以上醫(yī)師1名，共同組成健康教育小組;結(jié)合胃腸息肉患者護(hù)理實(shí)施狀況，最新文獻(xiàn)報(bào)道及會(huì)議交流等，建立一套適合我院消化內(nèi)科的健康教育信念方法;采用微信群聊、多媒體宣教、公眾號(hào)健康知識(shí)傳播的方式對(duì)患者進(jìn)行健康理念教育，使患者能夠理解健康行為對(duì)胃腸息肉術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)等的影響;對(duì)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，使患者了解心理對(duì)疾病的影響，教會(huì)患者放松心情;給患者講解飲食對(duì)胃腸疾病發(fā)病、恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響，使患者能夠獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)概率;給患者講解疾病的發(fā)病原因，治療措施，注意事項(xiàng)，減輕患者不良心理;給患者講解疾病術(shù)后護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)，從各個(gè)方面使健康的理念深入患者，加強(qiáng)患者對(duì)健康行為的認(rèn)同;與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬配合患者選擇健康生活模式。

醫(yī)護(hù)一體化管理：醫(yī)生與護(hù)士共同討論、評(píng)估后制訂對(duì)患者的護(hù)理及一些治療措施，每日晨間交班醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行，交接患者病情變化，治療護(hù)理實(shí)施情況，使護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí)更加了解患者的病情，并增加相應(yīng)疾病的理論知識(shí)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)明確，促進(jìn)患者康復(fù)的目的;術(shù)前由醫(yī)生護(hù)士共同探討患者病情后，給患者講解術(shù)前的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作及每項(xiàng)工作的意義并針對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行心理指導(dǎo);術(shù)后，醫(yī)護(hù)共同觀察患者病情，給患者制訂個(gè)體化的護(hù)理措施，包括，飲食、心理干預(yù)、治療護(hù)理、早期下床活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組健康知識(shí)了解情況、術(shù)后胃腸功能、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率為觀察指標(biāo)。其中，健康知識(shí)包括：胃腸息肉的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)4個(gè)方面，每個(gè)方面總分100，分值越高表示患者知識(shí)掌握越好。術(shù)后胃腸功能評(píng)估包括2個(gè)方面：患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間;心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，二者滿分均為100分，分值越高表示患者焦慮程度與抑郁程度越高。術(shù)后并發(fā)癥包括：腹痛、發(fā)熱、出血、穿孔[3，9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)胃腸息肉健康知識(shí)的了解情況比較

觀察組發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃腸功能比較

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后1個(gè)月，兩組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.4%;對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.767，P = 0.029）。

3 討論

胃腸息肉患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究顯示[10-11]，遺傳因素占20%左右，而后天的生活習(xí)慣、飲食、心理狀態(tài)及胃腸炎癥狀態(tài)等在胃腸息肉的發(fā)病中占有重要因素。胃腸息肉患者年齡多較大，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，生活壓力等是其不能很好執(zhí)行健康理念的一個(gè)關(guān)鍵因素[12-13]。健康理念是指通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)教育，使患者了解健康行為對(duì)疾病的影響，從而使健康理念深入的患者內(nèi)心，患者從態(tài)度、行為上執(zhí)行健康的生活方式[14-15]。有研究顯示其在高血壓疾病、糖尿病等中應(yīng)用效果較好[16]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是新興的一種醫(yī)院管理模式，也是醫(yī)護(hù)關(guān)系從主導(dǎo)（從屬）到合作（互補(bǔ)）的一種轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)合作的同時(shí)，不僅能夠在專科實(shí)踐、人文關(guān)懷等方面，達(dá)到更好的合作，也有利于提升護(hù)士對(duì)患者病情的了解及對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解，更好地為患者服務(wù)，另外醫(yī)生也可以了解到護(hù)士的工作量，工作內(nèi)容，達(dá)到更好護(hù)理患者及融洽合作的目的[17-19]。

本研究對(duì)我院胃腸息肉患者進(jìn)行了健康信念模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化管理，研究顯示觀察組患者對(duì)胃腸息肉相關(guān)知識(shí)的了解明顯好于對(duì)照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化管理更好地促進(jìn)了患者對(duì)胃腸息肉相關(guān)知識(shí)的了解，分析原因可能是因?yàn)榻】敌拍钅Ｊ焦芾磉^(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施的多媒體、微信群、公眾號(hào)健康教育知識(shí)等，教課方式靈活多樣，使患者了解到了健康生活方式對(duì)疾病康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，有信念去了解更多關(guān)于胃腸息肉護(hù)理的知識(shí)。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間及第一次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化管理促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，原因可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)后執(zhí)行了早期活動(dòng)及飲食護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。觀察組心理狀態(tài)明顯好于對(duì)照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化管理改善了患者的心理狀態(tài)，原因可能是因?yàn)樵诟玫貓?zhí)行健康行為的同時(shí)患者的疾病恢復(fù)較好，也改善了患者的心情，另外患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解減輕了患者的焦慮。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示健康信念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化管理降低了患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，原因可能與患者對(duì)胃腸疾病健康生活方式的執(zhí)行、護(hù)理指導(dǎo)的執(zhí)行及良好的心理狀態(tài)等有關(guān)。本研究將健康信念模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化管理應(yīng)用于胃腸息肉患者，取得了滿意的效果，不僅提高了我院胃腸息肉手術(shù)患者的護(hù)理，而且疾病健康知識(shí)進(jìn)行了較好的傳播，同時(shí)將新的管理方式應(yīng)用于我院，促進(jìn)了醫(yī)院管理水平的提升。但是，本研究由于研究時(shí)間、人力等的限制，仍然需要進(jìn)一步的探討，以為臨床提高更多可靠的理論依據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，基于健康信念模式的醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠促進(jìn)患者對(duì)胃腸息肉健康知識(shí)的掌握，更好地改善患者胃腸功能與心理狀態(tài)，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2019-12-12）