陳蓓 饒丹霞 李佩佩

[摘要]目的 探討早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年2月～2019年12月于我院行腸鏡下息肉摘除術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各43例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期飲食管理干預(yù)，觀(guān)察兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者的首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）及血漿清蛋白（ALB）水平均高于本組干預(yù)前，且觀(guān)察組患者的TRF、Hb、ALB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分（MIS）、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期飲食管理對(duì)腸鏡下息肉摘除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生，極大地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腸鏡下息肉摘除術(shù);早期飲食管理;并發(fā)癥;護(hù)理滿(mǎn)意度;營(yíng)養(yǎng)狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0030-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early diet management in patients with resection of polyps under colonoscopy. Methods A total of 86 patients with resection of polyps under colonoscopy in the hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group performed early diet management intervention on this basis. The clinically related indicators， nutritional status， complications and total nursing satisfaction of patients in the two groups were observed. Results The first defecation time， first exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of transferrin （TRF）， hemoglobin （Hb） and plasma albumin （ALB） in two groups were higher than those before the intervention， and the TRF， Hb， and ALB levels of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The malnutrition inflammation score （MIS） and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early diet management in the intervention of patients with resection of polyps under colonoscopy can significantly improve nutritional nutritional status of patients， decrease the incidence of complications， and greatly increase nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Resection of polyps under colonoscopy; Early diet management; Complications; Nursing satisfaction; Nutritional status

結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的包塊，若不及時(shí)治療，極易造成結(jié)直腸癌的發(fā)生，不利于患者的身心健康[1]。臨床常采用腸鏡下息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，可有效切除患者病灶組織，從而預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生[2-3]。但腸鏡下息肉摘除術(shù)需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，加上術(shù)中電解質(zhì)及水分的流失，患者極易出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)[4]。潘曉虹[5]研究指出，結(jié)腸息肉手術(shù)后縮短禁食時(shí)間可加快患者胃腸功能的恢復(fù)，減少低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)。因此，需采取一定干預(yù)措施及時(shí)補(bǔ)充患者所需水分與營(yíng)養(yǎng)，緩解患者臨床癥狀。本研究旨在探討早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年12月于我院行腸鏡下息肉摘除術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各43例。對(duì)照組中，男25例，女18例;年齡19～63歲，平均（41.27±7.65）歲;其中直腸息肉19例，結(jié)腸息肉24例。觀(guān)察組中，男27例，女16例;年齡19～63歲，平均（41.31±7.68）歲;其中直腸息肉17例，結(jié)腸息肉26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行腸鏡下息肉摘除術(shù);②患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦血管疾病患者;②炎癥性腸病患者;③既往有結(jié)直腸手術(shù)史的患者;④依從性較差者;⑤糖尿病、炎癥性腸病的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前2 d囑咐患者食用易消化、無(wú)渣食物，禁食蔬菜、水果、肉類(lèi)等食物，術(shù)前禁食6～8 h，并協(xié)助患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：和爽，深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）進(jìn)行清腸，直至排出清水樣便為止;術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防不良事件的發(fā)生;術(shù)后6 h協(xié)助患者取平臥位臥床，頭偏向一側(cè)，防止口內(nèi)分泌物倒流入氣道，影響患者呼吸;術(shù)后2周內(nèi)患者禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，預(yù)防術(shù)后出血等不良事件的發(fā)生;患者術(shù)后第1天完全禁食，第2天開(kāi)放飲食，可食用面湯、米湯等流質(zhì)食物，若出現(xiàn)腸道出血現(xiàn)象，需立即停止飲食;3 d后正常飲食。密切觀(guān)察術(shù)后患者身體狀況，若出現(xiàn)腹痛、脹氣等癥狀，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，給予緩瀉劑幫助患者保持大便、排氣通暢，避免術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2觀(guān)察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期飲食管理干預(yù)?；颊咝g(shù)后靜脈滴注1500 ml糖鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，術(shù)后2 h即開(kāi)放飲食，先食用50 ml米湯，若無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀，再逐漸加大飲食量，第2天改為面條等清淡食物，3 d后患者即可恢復(fù)正常飲食，但禁食蘿卜、豆制品等產(chǎn)氣食物及多渣、高纖維食物;出院后囑咐患者多食用新鮮水果、蔬菜，少食用辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床相關(guān)指標(biāo)：觀(guān)察并記錄兩組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀[沈陽(yáng)萬(wàn)泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400116號(hào)，規(guī)格：OTA-400]對(duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）、血漿清蛋白（ALB）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并用營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分（MIS）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：觀(guān)察兩組患者低血糖、腹痛及出血的發(fā)生情況。④護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，總分100分，>90分表示非常滿(mǎn)意，60～90分表示比較滿(mǎn)意，<60分表示不滿(mǎn)意。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.804，重測(cè)效度為0.792?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀(guān)察組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平及MIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本組干預(yù)前，MIS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者干預(yù)后的TRF、Hb及ALB水平均高于對(duì)照組，MIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

結(jié)直腸息肉是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，高脂肪膳食、食物纖維不足、腸黏膜長(zhǎng)期炎癥刺激、遺傳等因素均會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生，患者常出現(xiàn)便血、糞便性狀改變、腹脹、腹痛等癥狀，若不及時(shí)治療，極易發(fā)展成結(jié)直腸癌，嚴(yán)重影響患者的身心健康。腸鏡下息肉摘除術(shù)是臨床常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，可通過(guò)電子結(jié)腸鏡對(duì)息肉進(jìn)行切除從而預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，患者術(shù)前僅能食用少量無(wú)渣、易消化食物，且晚餐需禁食，加上手術(shù)造成的水分、電解質(zhì)的大量流失及手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，極易造成口渴、出血、低血糖等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的身體恢復(fù)。因此，術(shù)后需給予有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本組干預(yù)前，MIS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者干預(yù)后的TRF、Hb及ALB水平均高于對(duì)照組，MIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期飲食管理對(duì)腸鏡下息肉摘除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，極大地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。腸鏡下息肉摘除術(shù)患者需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水，加上手術(shù)造成的創(chuàng)傷及水分與電解質(zhì)的流失，容易出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖等癥狀，需及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)后囑咐患者臥床休息，禁止勞累，并給予緩瀉劑進(jìn)行治療，可使患者保持充足的睡眠，幫助患者保持大便、排氣通暢，從而促進(jìn)術(shù)中創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)[9-10]。但是由于患者術(shù)前已進(jìn)行禁食，若術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體得不到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不利于患者術(shù)后康復(fù)。另外，手術(shù)時(shí)需向患者腹腔注入較多氣體，術(shù)后患者若不能及時(shí)恢復(fù)其胃腸道功能，盡早排氣，極易造成腹部脹氣狀況的發(fā)生，從而加重患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后及時(shí)靜脈滴注糖鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，可一定程度補(bǔ)充手術(shù)造成的電解質(zhì)及水分的流失，避免患者出現(xiàn)頭暈、低血糖等癥狀[11]。術(shù)后2 h即開(kāi)放飲食，可盡早刺激患者的腸道功能，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，加快腸道內(nèi)氣體的排放，保證大便的稀軟通暢，避免大便干硬及用力排便擦傷創(chuàng)面而導(dǎo)致遲發(fā)性出血，從而縮短術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間，減少出血、腹痛等癥狀的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，加速患者身體康復(fù)的目的[12-13]。盡早食用清淡、易消化食物，還可及時(shí)補(bǔ)充患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的低血糖發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者因身體不適造成的不滿(mǎn)情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[14-15]。另外，術(shù)后禁食產(chǎn)氣、多渣及高纖維食物，可有效減輕患者腹部脹氣情況，從而緩解患者腹痛狀況，加速患者術(shù)后恢復(fù)。出院后囑咐患者禁食辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物，多食用新鮮蔬菜水果，在保證患者所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，避免食物對(duì)胃腸道產(chǎn)生的刺激，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，早期飲食管理對(duì)腸鏡下息肉摘除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎波，劉揚(yáng)蘭，張宗勝.Ⅰ-SCAN技術(shù)和普通高清電子結(jié)腸鏡在結(jié)直腸息肉診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：39-41.

[2]錢(qián)犖犖，蔡慧，錢(qián)玉萍，等.電子結(jié)腸鏡下行息肉摘除患者情感安撫策略效果觀(guān)察[J].上海護(hù)理，2018，18（2）：48-51.

[3]謝東武.丙泊酚復(fù)合芬太尼或地佐辛用于結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及神經(jīng)體液變化的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（23）：2925-2927，2931.

[4]袁夕鳳.結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸息肉的護(hù)理探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：47-49.

[5]潘曉虹.臨床護(hù)理路徑用于結(jié)腸息肉手術(shù)的院內(nèi)康復(fù)效果及經(jīng)濟(jì)性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：425-427.

[6]田原，楊杰，李紅靈，等.結(jié)腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生特征及危險(xiǎn)因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（1）：58-62.

[7]卜煒琴，胡奕，劉水紅，等.結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)遲發(fā)出血原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：892-894.

[8]張志華，蔣青風(fēng)，馬進(jìn)福.內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際消化病雜志，2018，38（2）：130-134.

[9]江彥.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（8）：982-984.

[10]張玉娟，賀彩玲.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：2070-2071.

[11]黃雪蓮.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2017，39（19）：3016-3018.

[12]王歡，肖志剛，曹招弟.結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備期間膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（5）：627-630.

[13]李曉亮，唐紅衛(wèi)，文姝，等.結(jié)腸鏡檢查兩種飲食準(zhǔn)備方法對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（8）：651-653.

[14]馮玉良，鄭培奮，周鋒，等.清流質(zhì)飲食在老年無(wú)痛腸鏡前的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（9）：131-134.

[15]袁華娣，張艷陽(yáng)，陸新良.日間無(wú)痛腸鏡息肉摘除術(shù)后早期飲食的安全性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（5）：793-795.

（收稿日期：2020-03-05）