張海威 劉湘

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510220）

1987 年我國國務(wù)院頒發(fā)的麻醉藥品的定義：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品[1]。麻醉藥品、第一類精神藥品是國家法律嚴(yán)格監(jiān)控的藥品[2]，我國修訂并頒布了《麻醉藥品精神藥品管理條例》等法律法規(guī)，使各醫(yī)療機構(gòu)的麻醉藥品的管理和使用得到了進(jìn)一步規(guī)范?，F(xiàn)對某院2017 年—2019年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理，并從患者年齡、性別、臨床診斷、用藥頻度（DDDs）等方面進(jìn)行分析，為藥品管理和臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

資料來源于某院HIS 系統(tǒng)2017—2019 年麻醉藥品銷售數(shù)據(jù)和門診麻醉、精一處方2572張。應(yīng)用Excel軟件處理，對患者年齡、性別、臨床診斷及用藥情況進(jìn)行分析。DDD 值為藥物平均日劑量，以2010 版《中華人民共和國藥典》約定日劑量為準(zhǔn)。用藥頻度DDDs=用藥總量/DDD，DDDs 大，反映臨床對該藥選擇性傾向大。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計2017—2019 年門診麻醉藥品處方2572 張，用藥患者情況詳見表1。

表1 2017—2019 年門診麻醉藥品用藥患者年齡、性別的分布情況

2.2 統(tǒng)計2017—2019 年門診麻醉藥品處方的臨床診斷，詳見表2。

表2 2017—2019 年門診麻醉藥品用藥患者臨床診斷排前10 的分布情況

2.3 統(tǒng)計2017-2019 年門診麻醉藥品的品種、用量、DDDs情況，詳見表3。

3.討論

3.1 門診麻醉藥品與患者性別、年齡的關(guān)系

從表1 可知，該院麻醉藥品的使用男女約為3:2 的比例，男性使用鎮(zhèn)痛藥的比例更高。從患者年齡使用分析，以60 ～69歲組最高,50 歲以上的三組占比累加達(dá)到80.14%,說明癌癥發(fā)生跟年齡有密切關(guān)系，隨著年齡的增長,患癌癥的風(fēng)險逐漸增大，需要警惕與防范。

表3 2017—2019 年門診麻醉藥品各品規(guī)使用情況

3.2 麻醉藥品用藥分布情況

從表2 可見，麻醉藥品用藥分布跟臨床診斷的病種相關(guān)，最多的是肺癌，占比13.30%。排行前十的主要有肺癌、肝癌、乳腺癌等，累計占比66.02%，其他癌癥使用占比27.76%，所以癌痛患者使用麻醉藥品總占比高達(dá)93.78%，是麻醉藥品使用的主要人群。

3.3 麻醉藥品的用藥情況

從表3 可見，該院門診麻醉藥品主要是3 種共四個規(guī)格。芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛作用強，為相同劑量嗎啡的50 ～100 倍[3]。DDDs 最大的為芬太尼透皮貼，2017 和2018 年DDDs 均排第一，但在2019 年被羥考酮反超僅排第三，用量三年均呈現(xiàn)下降趨勢，可能是由于芬太尼透皮貼價格相對高的原因?qū)е?。嗎啡緩釋片三年的DDDs 均不高，患者選擇較少。10mg 羥考酮緩釋片DDDs 三年均排第2，2019 年相比2017 年翻倍。40mg 羥考酮緩釋片2018年DDDs 下降，但2019 年突然飆升至2992.53，排第一。羥考酮是阿片受體激動劑，其劑量范圍廣，口服生物利用度高于嗎啡，血漿半衰期短，鎮(zhèn)痛效果無封頂效應(yīng)，長期用藥無蓄積，是較理想的腫瘤鎮(zhèn)痛藥[4]。關(guān)于2019 年40mg 羥考酮用量大增的原因，因多個癌癥晚期患者長時間使用，每天鎮(zhèn)痛用量高達(dá)640mg。因為使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解[5]，所以麻醉藥品使用是合理的。

綜上所述，該院門診麻醉藥品有口服劑和透皮貼劑，使用比例男多女少，主要用于老年人各種癌痛鎮(zhèn)痛，總用量呈現(xiàn)上升趨勢，臨床使用合理。