周紅勤

（大竹縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 達(dá)州 635000）

耳鼻喉科的臨床護(hù)理帶教是一項(xiàng)重要的工作，是保證耳鼻喉科臨床護(hù)理質(zhì)量，不斷提升耳鼻喉科臨床護(hù)理服務(wù)水平的關(guān)鍵所在[1]。我院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然科室護(hù)生學(xué)歷并不高，其知識(shí)接受能力、學(xué)習(xí)能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)等均與三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生存在一定的差距，但為了有效克服臨床護(hù)理帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，不斷提升耳鼻喉科的臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，我科在不斷研究探索的基礎(chǔ)上，外送學(xué)習(xí)回來(lái)的老師嘗試借鑒三甲醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)生臨床帶教模式實(shí)施教學(xué)改革，據(jù)此提出了應(yīng)用PBL（Problem based learning，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法）實(shí)施臨床護(hù)理帶教，獲得了良好的成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年1 月—12 月期間在我科室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生中選取56 名，根據(jù)其臨床護(hù)理帶教模式分為兩組，包括實(shí)驗(yàn)組（n=28）和傳統(tǒng)組（n=28）。實(shí)驗(yàn)組28 名護(hù)生，均為女性，年齡19 ～23 歲，平均年齡（20.3±1.2）歲。傳統(tǒng)組28 名護(hù)生，均為女性，年齡18 ～22 歲，平均年齡（20.8±0.9）歲。二組護(hù)生一般資料相比無(wú)顯著差異P ＞0.05，且對(duì)本研究知情同意。

1.2 帶教方法

傳統(tǒng)組護(hù)生給予傳統(tǒng)帶教方法，具體實(shí)施如下：①總帶教老師向護(hù)生做入科環(huán)境、科室規(guī)章制度、工作行為規(guī)范及專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)的詳細(xì)介紹；②護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)安排老師帶教；③第一個(gè)月集中培訓(xùn)理論、操作各一次，出科完成理論和操作考核。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生給予PBL 教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，具體內(nèi)容如下：首先總帶教老師向護(hù)生做入科環(huán)境、科室規(guī)章制度、工作行為規(guī)范及專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)的詳細(xì)介紹。然后按科室護(hù)士長(zhǎng)與總帶教教師共同制定的帶教方案完成實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃。在本科室實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師通過(guò)關(guān)注護(hù)生的實(shí)習(xí)情況和學(xué)習(xí)意愿，適時(shí)的對(duì)帶教方案進(jìn)行調(diào)整。具體如下：①入科第1周：跟白班，先了解科室制度、流程及各班職責(zé)，以及耳鼻喉科常見(jiàn)病和護(hù)理操作，本周動(dòng)眼不動(dòng)手進(jìn)行學(xué)習(xí)；②入科第2 周：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)生的綜合表現(xiàn)，安排適合該生的老師帶教；③入科第3 周：進(jìn)行科室常見(jiàn)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后各自帶教老師嚴(yán)格督導(dǎo)護(hù)生規(guī)范性完成日常護(hù)理操作，要做到及時(shí)糾偏；④入科第4 周：總帶教老師進(jìn)行小講課1 次，課前精心準(zhǔn)備課件并制定教案，提前告知護(hù)生本次講課的內(nèi)容及重點(diǎn)、難點(diǎn)，讓學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)、課中知識(shí)互動(dòng)的準(zhǔn)備。老師要注重講課藝術(shù)，引導(dǎo)式讓學(xué)生提問(wèn)，針對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題和護(hù)生一起討論、歸納，提高護(hù)生主動(dòng)思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；⑤入科第5 周：總帶教老師進(jìn)行教學(xué)查房1 次，提前告知護(hù)生本次查房的床號(hào)、目的及護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)生可在自己指定帶教老師的幫助下先主動(dòng)熟悉患者的“八知道”，再結(jié)合理論知識(shí)，更好的和總帶教老師完成教學(xué)查房，以更大限度獲益。⑥入科第6 ～7 周：采取床旁“邊帶邊問(wèn)”的方式，通過(guò)實(shí)際病例來(lái)總結(jié)相關(guān)的護(hù)理操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，不斷提升護(hù)生的綜合護(hù)理能力。⑦帶教第8周：護(hù)生先自主歸納總結(jié)所思所獲，總帶教老師再進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。發(fā)放無(wú)記名實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查表，揚(yáng)長(zhǎng)避短修正帶教方案，以更好的方式方法帶教新入科學(xué)生。最后完成出科前的理論知識(shí)和技能操作考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)，都高于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生的考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生的考試成績(jī)比較（±s，分）

組別例數(shù)理論考核成績(jī)操作考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組2892.32±2.4494.15±3.28傳統(tǒng)組2882.84±5.1383.72±4.03 t-7.56258.2953 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，高于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性比較（例）

2.3 兩組護(hù)生的臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)課前準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容與過(guò)程、教學(xué)方法等臨床護(hù)理帶教的滿(mǎn)意度，均高于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生的臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度比較

3.討論

我科室每年都會(huì)接待來(lái)自不同院校的眾多護(hù)理實(shí)習(xí)生，對(duì)其實(shí)施護(hù)理帶教。就我科室護(hù)理帶教情況來(lái)看，由于護(hù)理實(shí)習(xí)生多來(lái)自于大中專(zhuān)院校，其基礎(chǔ)知識(shí)有所欠缺，加之學(xué)生之間的個(gè)體差異，導(dǎo)致其知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，且護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)積極性較差，導(dǎo)致整體的臨床護(hù)理帶教效果并不理想，需要一種更加科學(xué)合理的帶教方式。不同于以往以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)，PBL 作為一種當(dāng)前新興的教學(xué)模式，側(cè)重的是以學(xué)生為主體。通過(guò)讓學(xué)生展開(kāi)一段時(shí)期的探究，用創(chuàng)新的方法或方案去解決復(fù)雜的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)意思維、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力。該教學(xué)模式目前已經(jīng)在醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)教學(xué)中得到了一定的應(yīng)用，且效果顯著[2-3]。

本次研究中，通過(guò)采取對(duì)照研究的方式，對(duì)比了PBL 教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)，均顯著高于傳統(tǒng)組（P ＜0.05），這一結(jié)果表明，PBL 教學(xué)法能夠顯著提高耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性顯著高于傳統(tǒng)組（P ＜0.05），這一結(jié)果表明，PBL 教學(xué)法更利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)思考的能力，這對(duì)于提升臨床護(hù)理帶教效果具有重要的促進(jìn)作用。且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教方法的認(rèn)可度評(píng)價(jià)，均顯著高于傳統(tǒng)組（P ＜0.05），這一結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)PBL 教學(xué)法的認(rèn)可度更高。分析這一原因，主要是PBL 教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教實(shí)施過(guò)程中，能夠有效地摒棄傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式的不足，最大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)；同時(shí)在帶教過(guò)程中，以問(wèn)題為契機(jī)，引入教學(xué)內(nèi)容，使得護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性和側(cè)重性，并能夠提高護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握[4-5]。

綜上所述，PBL 教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)改革和創(chuàng)新，顯著提高臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，并能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從而促使護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提升，并能夠提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。