葉惠青

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院 廣東 汕頭 515031）

平均住院日是一個綜合性的醫(yī)院管理指標(biāo)，縮短平均住院日能有效地提高醫(yī)院的醫(yī)療管理效率[1]。隨著環(huán)境和氣候的變化，以及人們對健康生活越來越高的要求，呼吸系統(tǒng)病例在某院有逐年增多的趨勢，而且呼吸系統(tǒng)疾病患者中的D 型患者比例也有逐年上升的趨勢。D 型病例是指病情危重復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，需做緊急處理的疑難危重病例。作為地區(qū)三甲醫(yī)院，某醫(yī)院承擔(dān)著危重患者的主要診療工作，而危重患者的住院日往往大于普通患者，因此本文對呼吸系統(tǒng)危重患者住院日影響因素進(jìn)行分析，通過對這個患者最多的病種的深入分析，為醫(yī)院進(jìn)一步縮短住院日提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于廣東省汕頭市某三甲綜合醫(yī)院2018 年的病案首頁，采集了3500 例ICD10 編碼范圍為J00-J99 的呼吸系統(tǒng)D 型病例的病案首頁數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，選取年齡、性別和付款方式等社會因素指標(biāo)，以及入院病情、住院日、搶救次數(shù)、手術(shù)方式、離院方式和住院科室等疾病診療因素指標(biāo)[2]，以住院日為因變量，其他指標(biāo)為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸。統(tǒng)計分析軟件采用SPSS22.0，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病住院日基本情況

3500 例呼吸系統(tǒng)危重病例的平均住院日為10.28 天，高于2018 年該院的平均住院日9.23 天。病例的住院日最小為1 天，最大為584 天，中位數(shù)為7 天，第80 百分位數(shù)為12 天。

2.2 住院日影響因素的Logistic 回歸賦值

在對數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic 回歸分析前，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值，賦值情況如表3。本文對住院日的賦值以調(diào)查病例住院日的第80 百分位數(shù)12 天為界限[3]。

表1 住院日影響因素的Logistic 回歸賦值

2.5 住院日影響因素的Logistic 回歸分析

以住院日為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果如表4 所示。模型系數(shù)綜合檢驗χ2=923.732，P=0.000，決定系數(shù)R2=0.379。分類變量的兩兩比較中年齡的對照組是≤14 歲組，付費方式的對照組是全自費，入院病情的對照組是“有”，手術(shù)方式的對照方式是無手術(shù)操作，離院方式的對照組是非醫(yī)囑離院，住院科室的對照組是兒科。

從表中可看出，年齡、付費方式、入院病情、搶救次數(shù)、手術(shù)方式和離院方式的回歸系數(shù)都有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，這些變量是影響住院日長短的主要因素。在與對照組的對比中，從住院日是否大于全部分析病例住院日第80 百分位數(shù)的危險性來看，年齡分組中，15 ～59 歲組和≥60 歲組大于≤14 歲組；付費方式分組中，居民醫(yī)療組小于全自費組，全公費組大于全自費組；入院病情分組中，入院病情為“無”的病例大于入院病情為“有”的病例；搶救次數(shù)分組中，搶救次數(shù)大于1 次的病例大于搶救次數(shù)小于1 次的病例；手術(shù)方式分組中，治療性操作、診斷型操作和手術(shù)的病例大于無手術(shù)和操作的病例；離院方式分組中醫(yī)囑離院的病例大于非醫(yī)囑離院的病例。

表2 住院日影響因素的Logistic 回歸分析

3.討論

呼吸系統(tǒng)危重病例主要影響因素年齡的分析結(jié)果可見高齡患者住院日明顯高于低齡組，這與高齡患者基礎(chǔ)疾病多病情復(fù)雜有關(guān)，三甲醫(yī)院可利用雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，把康復(fù)期的高齡患者轉(zhuǎn)到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣既有利于充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用，又有利于緩解三級醫(yī)院床位緊張壓力，降低平均住院日，為更多危重患者提供及時的醫(yī)療救助。

付費方式的分析可見全公費的住院日一般都較長，雖然公費病例數(shù)逐年減少，但是部分公費醫(yī)療患者，住院費用全部報銷，病情穩(wěn)定后仍不愿意轉(zhuǎn)到下一級醫(yī)院進(jìn)行治療，使醫(yī)院處于被動地位，擾亂了正常的醫(yī)療秩序，占用了大量醫(yī)療資源[4-5]。加強(qiáng)對全公費醫(yī)療病例的管理，減少由于需方的過度利用和供方的過度誘導(dǎo)而引起患者住院日的增加有助于進(jìn)一步縮短平均住院日[6]。

入院病情的分析可見入院病情為無的病例住院日明顯高于其他情況。入院病情為無的病例很少，本次調(diào)查中只有16 例，這些病例主要是轉(zhuǎn)科患者，常見的是入院治療過程中并發(fā)肺部感染。因此重視病房環(huán)境管理，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，是縮短住院日的有效措施。

在手術(shù)方式的分析中可看出，有手術(shù)的病例住院日較高。應(yīng)該通過改進(jìn)醫(yī)技檢查流程，確保在現(xiàn)有資源情況下，在不影響門診病人檢查效率的前提下，縮短術(shù)前住院日，將手術(shù)科室結(jié)果回報時間節(jié)點前移。通過細(xì)化圍手術(shù)期的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高手術(shù)質(zhì)量，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[7]，有利于縮短手術(shù)患者的平均住院日。

綜上所述，對呼吸系統(tǒng)危重病例住院日影響因素的深入分析，對醫(yī)院提高醫(yī)療效率，提高患者滿意度，提高醫(yī)院的決策能力有重要的參考意義[8]。