任垠丁

（新疆維吾爾自治區(qū)體育局摔跤柔道運(yùn)動管理中心醫(yī)務(wù)所 新疆 烏魯木齊 830049）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷與長期蹲位、膝關(guān)節(jié)快速旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外收展、重力急劇增加有關(guān)[1]，以競技運(yùn)動員較為常見，多因研磨力量導(dǎo)致半月板破裂而致傷，由于半月板血供差，損傷后自愈能力低[2-3]，目前雖然采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療能起到一定的修復(fù)作用，但是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果仍是主要問題，傷病運(yùn)動員為了保持體能不影響訓(xùn)練比賽，故多采用運(yùn)動康復(fù)結(jié)合針灸治療等綜合療法進(jìn)行治療?；谝陨媳尘?，本次探討了運(yùn)動康復(fù)結(jié)合針灸治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我單位2018 年1 月—2019 年10 月治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者52 例，均為單側(cè)損傷，以Excel 隨機(jī)函數(shù)法分為對照組和研究組各26例，對照組男15例，女11例，年齡18～27歲，平均（23.2±3.4）歲，包括摔跤運(yùn)動員16 例、柔道運(yùn)動員10 例，左側(cè)損傷17 例，右側(cè)9 例；研究組男16 例，女10 例，年齡19～26 歲，平均（22.8±3.10）歲，包括摔跤運(yùn)動員14 例、柔道運(yùn)動員12 例，左側(cè)損傷16 例，右側(cè)10 例。

1.2 方法

對照組采用運(yùn)動康復(fù)：在病情穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)疼痛稍減時，指導(dǎo)進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；訓(xùn)練3d后進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，讓患者保持伸膝直腿抬高，與床面保持30°，堅持10s，并借助關(guān)節(jié)恢復(fù)器進(jìn)行間斷性被動屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，10 次為1 組，每天練習(xí)20 ～30 組；訓(xùn)練7d 后進(jìn)行肌力恢復(fù)訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)本體感覺穩(wěn)定性訓(xùn)練，可借助平衡墊、肌力貼布等增加療效，每次康復(fù)1 ～2 小時，每天2 次；同時以上康復(fù)在避免膝關(guān)節(jié)受傷動作無明顯疼痛情況下，配合體能訓(xùn)練以保持運(yùn)動員體能；2 個月后即可鼓勵參加正常運(yùn)動訓(xùn)練，但需控制運(yùn)動強(qiáng)度科學(xué)訓(xùn)練，盡力避免重復(fù)傷及膝關(guān)節(jié)。

研究組采用運(yùn)動康復(fù)結(jié)合針灸治療：針灸時取俯臥位或仰臥位，以阿是、膝眼為主穴，陽陵泉、血海、梁丘為配穴，辨證：寒濕者加關(guān)元、腎俞穴；腎虛者加大杼穴、腎俞穴。針灸時先消毒皮膚，以0.3mm×40mm 華佗牌不銹鋼毫針刺入，得氣后捻轉(zhuǎn)，患者有酸麻脹痛感后點(diǎn)燃艾絨插在針柄上，亦可酌情配合使用電針，留針20min，每間隔1 ～2d 行1 次針灸治療，7d 為1 療程。

1.3 觀察方法

兩組均隨訪3 個月后觀察臨床療效。①疼痛評分，以NRS數(shù)字評分法評定，0 分為無痛，10 分為難以忍受的劇痛，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈；②膝關(guān)節(jié)活動度，以ROM 評分中膝關(guān)節(jié)評定一項(xiàng)為準(zhǔn)，正常值為150°（屈）；③膝關(guān)節(jié)功能。以HSS 量表進(jìn)行評定，總分100 分，得分＜59 分為差、60 ～69 分為中、70 ～84 分為良、85 分以上為優(yōu)；④臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、交鎖癥狀消失，旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，偶有彈響和交鎖癥狀，旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，膝關(guān)節(jié)功能為中良。無效：膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥狀和功能均無改善甚至加重?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

治療后研究組NRS 評分低于對照組，且膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分均高于對照組，研究組總有效率高于對照組，P ＜0.05，見表1、2。

表1 兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

表1 兩組疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

組別nNRS（分）膝關(guān)節(jié)活動度（°） HSS（分）研究組261.32±0.78143.24±3.2689.39±3.81對照組262.01±0.82136.45±4.8282.46±3.54 t-4.3118.2519.422 P-0.0000.0000.000

表2 兩組臨床療效對比（例）

3.討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于常見的運(yùn)動性損傷，在摔跤、柔道等體育項(xiàng)目運(yùn)動訓(xùn)練中較易發(fā)生，故競技運(yùn)動員要強(qiáng)化體能訓(xùn)練、防控傷病，控制減少訓(xùn)練中蛙跳、鴨子步等易傷膝關(guān)節(jié)半月板的訓(xùn)練項(xiàng)目（合理掌握訓(xùn)練量和強(qiáng)度），下肢負(fù)重訓(xùn)練可采用屈膝時膝不過腳尖等訓(xùn)練方式。中醫(yī)認(rèn)為半月板損傷屬于“痹癥”范疇[4]，多因跌撲損傷導(dǎo)致局部氣血瘀滯所致，經(jīng)脈關(guān)節(jié)閉阻，不通則痛。治宜活血化瘀、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)[5]。本次結(jié)果顯示：研究組NRS 評分低于對照組，且膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分均高于對照組，研究組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。原因分析為：①針灸治療時，針刺能對病灶產(chǎn)生直接刺激，迅速改善或消除膝關(guān)節(jié)局部水腫、滲出、缺血、攣縮等病理變化，重新修復(fù)受損的神經(jīng)和組織，改善血流狀態(tài)和微循環(huán)，從而起到促進(jìn)半月板損傷康復(fù)的目的。針刺阿是、膝眼能疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，針刺陽陵泉、血海、梁丘等配穴可滑利關(guān)節(jié)、健肌消腫，在此基礎(chǔ)上通過艾灸的熱力作用，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)疼痛和損傷修復(fù)有較好的效果；②采取運(yùn)動康復(fù)結(jié)合針灸治療可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，針灸能改善局部血液循環(huán)，提高機(jī)體耐受力，降低疼痛，可使運(yùn)動康復(fù)更加順暢舒適，而運(yùn)動康復(fù)則能進(jìn)一步鞏固針灸對損傷的修復(fù)作用，持續(xù)改善膝關(guān)節(jié)功能，從而提高整體療效。綜上，運(yùn)動康復(fù)結(jié)合針灸療法可提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。