姚智元

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 廣州 510800）

肋骨骨折為臨床常見(jiàn)骨創(chuàng)疾病，約占胸部骨折的50%左右，臨床依據(jù)肋骨骨折病理表現(xiàn)，將其分為開(kāi)放性骨折及閉合性骨折兩種，其中以閉合性骨折最為常見(jiàn)，患者自述胸悶及疼痛感受，并于呼吸、運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因肋骨生理解剖學(xué)特異性及骨形態(tài)及密度差異性，臨床治療難度較大，預(yù)后周期較長(zhǎng)，且極易出現(xiàn)移位等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)本研究在肋骨骨折治療中輔以中藥特色療法，采用活血化瘀止痛封包進(jìn)行聯(lián)合治療，特收集80 例閉合性肋骨骨折患者為觀察指標(biāo)，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集本單位胸外科收治的閉合性肋骨骨折患者80 例為分析指標(biāo)，病例采集周期為2018 年2 月—2020 年2 月，均為多發(fā)肋骨骨折，12 例患者為多根多處骨折；采用藍(lán)紅雙色數(shù)列分布，一組均分40 例設(shè)為參照組，男女性別分布25/15，年齡均值（51.03±1.95）歲；一組均分40 例設(shè)為聯(lián)合組，男女性別分布24/16，年齡均值（50.94±2.03）歲，兩組肋骨骨折患者基線資料（P ＞0.05）。

納入原則：（1）80 例分析對(duì)象經(jīng)CT 檢查等綜合檢查確診為閉合性肋骨骨折患者；（2）研究開(kāi)展征求患者及其監(jiān)護(hù)人授權(quán)，簽署書(shū)面知情書(shū)。

1.2 方法

參照組患者采用胸部固定板外貼固定，采用肋骨固定帶制動(dòng)固定，叮囑患者平臥，減少活動(dòng)后引起骨折端錯(cuò)位移位增加；聯(lián)合組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用活血化瘀止痛封包外敷治療，活血化瘀止痛方基本方藥為煅自然銅40g、酒川芎40g、羌活30g、雞血藤60g、醋延胡索60g、醋沒(méi)藥60g、獨(dú)活30g、白芷30g、三七40g、醋乳香60g；我院使用活血化瘀止痛封包均為廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提供，每次使用時(shí)將封包加熱到50℃～60℃，采用毛巾包裹外敷于患處，觀察熱敷下皮膚表現(xiàn)，避免燙傷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究借助數(shù)字模擬疼痛量表（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后疼痛量化評(píng)分比對(duì)：治療前兩組患者疼痛量化評(píng)分，差異不顯著；治療后3d、7d 聯(lián)合組患者疼痛量化評(píng)分均顯著低于參照組數(shù)據(jù)，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后疼痛量化VAS 評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表1 兩組患者治療后疼痛量化VAS 評(píng)分比對(duì)（±s，分）

組別n治療前治療后3d治療后7d聯(lián)合組408.73±0.245.03±0.183.86±0.11參照組408.81±0.267.62±0.225.18±0.16 t-0.9566.5268.623 P-0.1520.0040.000

3.討論

肋骨發(fā)生骨折的因素較多，多是由于外力作用下導(dǎo)致骨形態(tài)的損傷嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致胸腔內(nèi)臟器的損傷，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量。肋骨骨折伴有明顯疼痛表現(xiàn)，且隨著運(yùn)動(dòng)、呼吸、咳嗽等情況，痛感加重，患者自覺(jué)受累。臨床肋骨骨折治療，主要以緩解疼痛，恢復(fù)骨形態(tài)為主[2]。臨床學(xué)者針對(duì)肋骨骨折病理表現(xiàn)，臨床多采用胸部固定板外貼固定的方式，促使受損骨創(chuàng)愈合；但因其骨創(chuàng)愈合周期較長(zhǎng)，活動(dòng)制動(dòng)周期長(zhǎng)，患者疼痛無(wú)顯著改善，臨床效果呈現(xiàn)較大差異性。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折損傷會(huì)繼發(fā)血脈受損，進(jìn)而導(dǎo)致淤血停滯，血瘀則不通，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛情況；骨損傷會(huì)導(dǎo)致臟腑受損，氣機(jī)阻滯，肺失宣降，痰濕郁結(jié)，進(jìn)而誘發(fā)胸悶、咳嗽等一系列臨床表征；為了加速骨愈合，緩解上述臨床癥狀，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，需聯(lián)合使用活血化瘀藥物進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)[3]。本研究使用廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提供的活血化瘀止痛方，方中選用鍛自然銅，借助藥物接骨療傷、散瘀止痛的作用機(jī)制，廣泛應(yīng)用于跌打骨折中，為外科骨傷常用藥物，并聯(lián)合使用沒(méi)藥、乳香，借助乳香芳香走竄之功效，提高活血化瘀、伸筋止痛；借助沒(méi)藥消腫活血，聯(lián)合配伍自然銅可有效提高活血散瘀功效，主治淤血痛癥；選用酒川芎行氣去濕，疏通淤阻的脈絡(luò)，有效緩解不通則痛表證，配伍延胡索行氣、活血、開(kāi)郁，主治一切氣血淤滯癥狀；配合白芷，可起到柔肝止痛的作用效果；上述藥物經(jīng)特殊制備成藥包，熱敷于患處，借助藥物宣發(fā)及腠理通透，共同起到活血通經(jīng)、消腫散結(jié)、行氣止痛之功效[4-5]。本研究表明，治療前假設(shè)校驗(yàn)兩組患者疼痛量化評(píng)分，差異一致；治療后3d、7d 聯(lián)合組患者疼痛量化評(píng)分均顯著低于參照組數(shù)據(jù)，差異顯著（P ＜0.05）。

綜上，于閉合性肋骨骨折治療中活血化瘀止痛封包外敷聯(lián)合肋骨固定帶治療，利于緩解疼痛感受，促使骨折愈合。