古秀麗

（鄄城縣人民醫(yī)院血液透析科 山東 菏澤 274000）

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的一種臨床綜合征，主要指患者體內(nèi)的毒素因無法有效排除而大量聚集，進(jìn)而導(dǎo)致患者全身功能不良，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。TIMP-1 在腎臟纖維化的發(fā)展中有著重要作用，而sFlt-1 會(huì)損傷腎臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加心血管疾病的發(fā)生幾率。目前，血液凈化是治療尿毒癥的常用方法，具有良好的臨床療效。但是，患者長期進(jìn)行血液凈化，易出現(xiàn)貧血、鈣磷代謝紊亂和心血管疾病等并發(fā)癥，影響疾病進(jìn)展[2]。因此，在血液凈化期間給予尿毒癥患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)尤為重要。基于此，本文將分析個(gè)體護(hù)理模式對血液凈化治療尿毒癥患者TIMP-1 及sFlt-1 水平變化的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

以2018 年2 月—2019 年9 月為研究時(shí)間段，將采用常規(guī)護(hù)理模式的患者納入對照組，采用個(gè)性化護(hù)理模式的患者納入觀察組，其中，觀察組31 例，男19 例，女12 例，年齡22 ～73 歲，平均年齡（47.52±1.24）歲，病程1～3年，平均病程（2.12±0.46）年；對照組31 例，男18 例，女13 例，年齡22 ～74 歲，平均年齡（47.60±1.19）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.21±0.42）年。對比兩組患者一般資料（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡心、嘔吐、乏力和食欲減退等尿毒癥臨床癥狀；②血液凈化時(shí)間＞3 個(gè)月，每周2 ～3 次，4 ～5h/次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、感染性疾病等；②心肝肺等臟器功能嚴(yán)重不全。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即護(hù)理人員觀察患者病情，指導(dǎo)其準(zhǔn)醫(yī)囑服藥，并維護(hù)管道安全。觀察組采用個(gè)體護(hù)理模式，即①明確護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員根據(jù)患者各項(xiàng)資料，對其病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)實(shí)際情況確認(rèn)護(hù)理問題，如心理狀態(tài)、疾病了解度和自護(hù)能力等。②實(shí)施護(hù)理干預(yù)：a.加強(qiáng)與患者的交流，針對性緩解其因疾病而產(chǎn)生的不良心理，并給予其疾病知識及疾病治療進(jìn)展等健康教育，增強(qiáng)其治療信心。b.給予患者生命體征、尿量檢測、用藥指導(dǎo)和感染預(yù)防等，并且引導(dǎo)患者在血液凈化前10min 進(jìn)行伸展活動(dòng)或柔軟體操等，結(jié)束后2h 引導(dǎo)其進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)約30min。c.指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，2 ～4g/d 最佳。并且，保證充足睡眠和適當(dāng)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3 個(gè)月的TIMP-1 及sFlt-1水平，抽取患者靜脈血5ml，2500r/min 離心后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TIMP-1 及sFlt-1 水平。②對比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）進(jìn)行評分，共100 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比

護(hù)理前，兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比無顯著差異（P ＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，對照組TIMP-1 及sFlt-1 水平均高于觀察組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比（±s，ng/ml）

表1 兩組TIMP-1 及sFlt-1 水平對比（±s，ng/ml）

組別n護(hù)理前護(hù)理后3 個(gè)月TIMP-1sFlt-1TIMP-1sFlt-1觀察組311.05±0.05 37.52±6.540.76±0.04 30.25±4.63對照組311.04±0.06 37.48±6.570.82±0.05 34.46±5.20 t-0.7120.0245.2173.366 P-0.4780.8900.0000.001

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組SF-36 評分對比無顯著差異（P ＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，對照組SF-36 評分低于觀察組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36 評分對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36 評分對比（±s，分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后3 個(gè)月tP觀察組3168.21±13.11 86.14±10.335.9810.000對照組3168.30±13.04 78.45±12.603.1160.002 t-0.0272.627--P-0.9780.010--

3.討論

本次結(jié)果表明，血液凈化治療尿毒癥患者接受個(gè)體護(hù)理干預(yù)，對照組TIMP-1及sFlt-1水平均高于觀察組。分析其原因可知，TIMP-1 是一種金屬蛋白酶抑制劑，其相對分子質(zhì)量為29000，可通過特異性結(jié)合基質(zhì)金屬蛋白酶抑制其活性，從而降解細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)組織纖維化[3]。因此，TIMP-1 在腎臟纖維化的發(fā)展中有著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，sFlt-1 是一種可溶性Flt-1 分子，可完全阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的生物學(xué)活性，造成血管生成障礙。并且，sFlt-1對血管壁的完整性和通透性存在一定影響，將增加心血管疾病的發(fā)生幾率[4]。臨床上，血液凈化主要采用滲透和彌散原理清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素，使電解質(zhì)及酸堿保持平衡，從而代替部分腎臟功能，延緩功能衰竭的時(shí)間。但患者在長期的血液凈化時(shí)，易出現(xiàn)心血管疾病等并發(fā)癥，從而影響治療效果[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，個(gè)體護(hù)理模式主要是根據(jù)患者實(shí)際情況給予其不同的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，可幫助患者及時(shí)正確地看待疾病，樹立治療信心。并且，采取科學(xué)合理的個(gè)體護(hù)理可提高護(hù)理針對性和有效性，從而提升血液凈化效果，改善患者TIMP-1 和sFlt-1 水平。

綜上所述，血液凈化治療過程中，個(gè)體護(hù)理模式對降低尿毒癥患者的TIMP-1 和sFlt-1 水平、提高生活質(zhì)量有一定意義。