鄒霞 侯靜（通訊作者）

（云陽縣人民醫(yī)院 重慶 400000）

隨著生活水平的不斷提升，醫(yī)療單位內(nèi)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也越來越嚴(yán)格，醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理質(zhì)量也引起了社會廣泛的關(guān)注。護(hù)理服務(wù)工作的主體是護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理管理工作，對提升整個醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，探究新的護(hù)理管理模式是臨床中亟待解決的問題。護(hù)士分層級管理依據(jù)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平以及臨床護(hù)理服務(wù)能力為主要指標(biāo)進(jìn)行分層級管理，對積極提升護(hù)理人員的工作主動性，實(shí)現(xiàn)資源合理化配置有重要作用[1,2]。本次研究在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，對護(hù)士分層級管理模式進(jìn)行應(yīng)用分析，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在護(hù)理崗位工作的全體護(hù)理人員，共561名，其中女性552 名，男性9 名；年齡范圍21 ～57 歲，平均年齡29.7±6.4 歲；工齡1 ～40 年，平均工齡6.8±6.2 年；本科192 人，大專355 人，中專14 人；副主任護(hù)師17 人，主管護(hù)師91 人，護(hù)師230 人，護(hù)士223 人。研究時間為2018—2019 年，我院于2016 年開始探索在職護(hù)士分層級培訓(xùn)，2018 年推行分層培訓(xùn)學(xué)時管理制，2019 年在單一的分層培訓(xùn)基礎(chǔ)上實(shí)施全面的護(hù)士分層級管理。

1.2 方法

2019 年1 月起采用護(hù)士分層級管理模式。具體實(shí)施：（1）成立了由分管院長任組長的護(hù)士分層級管理領(lǐng)導(dǎo)小組，在前期文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法、德爾菲法，結(jié)合本院實(shí)際，制定了護(hù)士分層級管理制度。（2）根據(jù)基本條件和能力條件進(jìn)行護(hù)士分層級，除了學(xué)歷、工作年限、技術(shù)職稱等要求外，還包括：在職培訓(xùn)完成情況、臨床能力、教學(xué)能力、學(xué)術(shù)能力、日常考核等。N1 級：在我院從事臨床護(hù)理工作半年～2 年，具有護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱，負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理，能夠完成常規(guī)護(hù)理工作；N2 級：從事臨床護(hù)理工作2 ～6 年，具有護(hù)師專業(yè)技術(shù)職稱，能熟練掌握臨床護(hù)理常見知識和技能，能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，能擔(dān)任臨床帶教老師；N3 級：從事臨床護(hù)理工作6 年以上，具有主管護(hù)師專業(yè)技術(shù)職稱，能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，能勝任臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)、院內(nèi)護(hù)理會診等工作；N4 級：從事臨床護(hù)理工作10 年以上，具有副主任護(hù)師或主任護(hù)師專業(yè)技術(shù)職稱，能負(fù)責(zé)疑難、危重病人專科護(hù)理，承擔(dān)專科護(hù)理門診、全院護(hù)理會診及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、研究等工作。（3）進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核，激發(fā)了護(hù)士的主動學(xué)習(xí)意識，促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)能力成長。N1 級：重點(diǎn)在基本理論、基本知識的培訓(xùn)，掌握臨床基本技能，每年需完成28 學(xué)時；N2 級：重點(diǎn)在培養(yǎng)對病人的評估和臨床思維能力，培養(yǎng)目標(biāo)是能勝任臨床護(hù)理工作和實(shí)習(xí)生帶教任務(wù)，每年需完成24 學(xué)時；N3 級：參與護(hù)理質(zhì)控及教學(xué)活動，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)目標(biāo)是具有一定的管理能力和教學(xué)能力，每年需完成20學(xué)時；N4 級：具有專科學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)力，每年需完成14 學(xué)時。（4）護(hù)士層級與護(hù)士薪酬掛鉤，同樣的崗位不同層級的護(hù)士績效工資不同。

1.3 評價指標(biāo)

①護(hù)士分層級管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率[3]；②護(hù)士分層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分。觀察指標(biāo)包括護(hù)理理論知識、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理文書質(zhì)量。每一項(xiàng)分值為0 ～100 分，分值越高表示質(zhì)量越好[4]；③采用自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)護(hù)士分層級管理實(shí)施前后患者對護(hù)理工作的滿意度，指標(biāo)包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意項(xiàng)×3 分+基本滿意項(xiàng)×2 分+不滿意項(xiàng)×0 分）/標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以百分比(%)表示。用P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件

干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率降低明顯，差異顯著（P ＜0.05），見表1

表1 護(hù)士分層級管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率對比

2.2 護(hù)士分層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分對比

護(hù)士分層級管理實(shí)施后護(hù)理理論知識、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量評分均顯著高于護(hù)士分層級管理實(shí)施前。差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 護(hù)士分層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 護(hù)士分層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s，分）

時間護(hù)理理論知識護(hù)理操作基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量整體護(hù)理質(zhì)量危重患者護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書質(zhì)量實(shí)施前（2018 年）62.08±2.3181.02±1.8282.69±1.3278.68±2.1185.85±1.2183.70±2.11實(shí)施后（2019 年）82.10±2.1190.82±2.1196.56±1.2794.87±1.9894.25±1.1997.45±1.78 t 4.5293.9584.5505.2194.0964.431 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 護(hù)理工作滿意度

結(jié)果顯示，護(hù)士分層級管理實(shí)施后患者護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施前（P ＜0.05），見表3。

表3 護(hù)士分層級管理實(shí)施前后患者對護(hù)理工作滿意度對比

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理模式也在臨床實(shí)踐中不斷變化[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式并未對護(hù)士進(jìn)行能級劃分，采用的責(zé)任制管理模式也基本為統(tǒng)一性的管理責(zé)任制，盡管此種管理模式在一定程度尚也可促進(jìn)護(hù)士的工作積極性，但卻未將護(hù)士個體化的差異考慮入內(nèi)，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量參差不齊，低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作中出現(xiàn)的差錯極易導(dǎo)致安全隱患發(fā)生，而高年資護(hù)士的能力又難以得到充分體現(xiàn)，甚至造成資源浪費(fèi)[1]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士分層級管理，以護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平及臨床服務(wù)能力作為主要參考指標(biāo)，結(jié)合工作年限以及職稱進(jìn)行合理分層，使不同層級護(hù)理人員的自身價值得到充分體現(xiàn)，工作積極性與主動性調(diào)動明顯，責(zé)任心進(jìn)一步增強(qiáng)，最終提升了患者滿意度；其次，不同層級護(hù)理人員承擔(dān)不同工作職責(zé)，使護(hù)理人員的能級水平與病人病情的危重程度相符，有效避免風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，保障了患者安全；第三，以提升護(hù)士崗位勝任能力為核心的分層級培訓(xùn)與考核，促進(jìn)了護(hù)士的個人發(fā)展，建立起階梯式自下而上的職業(yè)發(fā)展路徑，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體能力明顯提升[6,7]。

綜上所述，護(hù)士分層級管理模式能夠顯著提升護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平及臨床護(hù)理服務(wù)能力的提高，應(yīng)用效果確切，對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展起到積極促進(jìn)作用，值得在臨床應(yīng)用。