李娟 張素 董春 何靜波

（新沂市鐵路醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

胃癌作為臨床常見(jiàn)的惡性癌癥之一，流行病學(xué)顯示，2015年我國(guó)約有67.9 萬(wàn)新發(fā)胃癌病人，其中大約有49.8 萬(wàn)人由于胃癌而死亡[1]。胃癌的發(fā)病較為隱匿，往往患者得到確診時(shí)已是晚期。對(duì)于晚期胃癌病人來(lái)說(shuō)，不僅伴隨疾病引起的劇痛，同時(shí)面臨著對(duì)疾病出現(xiàn)的焦急、害怕等負(fù)面心理，使患者在飽受疾病的煎熬。該報(bào)告中，分析這種護(hù)理方法的效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月來(lái)我院治療的10 例晚期胃癌病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，每組患者各5 例。其中實(shí)驗(yàn)組男3 例，女2 例；年齡51 ～77 歲，平均（60.35±7.21）歲；對(duì)照組男2 例，女3 例；年齡52 ～76 歲，平均（61.35±6.73）歲；通過(guò)對(duì)比兩組患者年齡、性別等基本資料，差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床比較。納入要求：①確診為晚期胃癌；②病人意識(shí)清晰。排除要求：①有精神病史者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；③預(yù)計(jì)生存期≤3 個(gè)月者；④嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。該研究已獲得相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，均自愿參加。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)：給予患者干凈、舒適的病房環(huán)境，根據(jù)醫(yī)囑用藥，并加強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷：（1）疼痛指導(dǎo)：首先確保給予患者止痛藥物的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。給藥時(shí)可通過(guò)靜脈注射的方式，使鎮(zhèn)痛效果更佳；在給予藥物的同時(shí)，可以適當(dāng)以按摩的方式患者患者肌肉緊張，減輕病人的心理壓力，提高護(hù)士的認(rèn)可性。針灸療法對(duì)于鎮(zhèn)痛，緩解焦慮、緊張情緒有良好作用，可適當(dāng)采取。（2）臨終關(guān)懷：與患者進(jìn)行主動(dòng)的交流與溝通，撫慰患者的不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)；耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，與患者交流一些其他有趣的事情，轉(zhuǎn)移患者的注意力；盡可能的滿足患者生理和心理需求；并適當(dāng)給予患者家庭適當(dāng)關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的評(píng)估采用4 級(jí)疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況實(shí)施評(píng)定，0 級(jí)為無(wú)痛；1 級(jí)為可忍受輕微疼痛；2 級(jí)為中度疼痛，可影響睡眠和生活，需給予止痛藥；3 級(jí)為劇烈疼痛，患者不能忍受，嚴(yán)重影響了睡眠與生活，需繼續(xù)給予止痛劑[2]。選擇自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表，具體分為情緒、認(rèn)知、軀體、精神狀況、總體健康5 項(xiàng)評(píng)價(jià)，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛情況比較：實(shí)驗(yàn)組效果強(qiáng)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、精神狀況、總體健康五項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù) 認(rèn)知功能 情緒功能 軀體功能 精神狀況 總體健康觀察組565.4±1.9 66.9±2.3 66.4±2.6 67.4±2.2 68.6±2.3對(duì)照組558.3±1.6 55.5±1.9 57.9±1.2 56.3±1.6 57.3±1.3 t-11.29110.49310.2139.32110.372 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

胃癌常發(fā)生在50 歲以上人群，胃的任何部位均可發(fā)生癌變，但以胃竇部最為多見(jiàn)，尤其是胃小彎側(cè)處[3]；胃癌發(fā)病原因復(fù)雜，多認(rèn)為與環(huán)境因素、飲食行為以及遺傳史等密切相關(guān)。早期患者可能無(wú)明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)食欲下降、吞咽困難、腹部疼痛等癥狀[4]。晚期病人，臨床病死率較高，導(dǎo)致平均壽命變短。疼痛是胃癌患者晚期最嚴(yán)重的癥狀之一，此時(shí)疼痛的身體加上內(nèi)心焦慮，嚴(yán)重影響患者的生存治療。針對(duì)胃癌晚期的情況，調(diào)整干預(yù)方案。在患者接受臨床對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施疼痛護(hù)理以及臨終關(guān)懷。還需要對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理措施，改善其精神狀態(tài)和心理情緒[5]。靜脈注射給藥的同時(shí)，適當(dāng)給予按摩的方式患者患者肌肉緊張，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。臨終關(guān)懷是臨床撫慰即將患者逝世者的護(hù)理方式，解除負(fù)面心理；耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡可能的滿足患者生理以及心理需求；適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，使患者減少對(duì)死亡的恐懼，從而達(dá)到延緩病情，提高患者部分生存質(zhì)量。本研究章，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷，結(jié)果顯示觀察組患者疼痛情況以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，為晚期胃癌病人進(jìn)行疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷，可顯著的改善疼痛感，提高生活水平，具有良好的效果，因本次觀察例數(shù)太少，還需繼續(xù)觀察。