陳思 王丹青 習(xí)晨平

（廣東省中山市中醫(yī)院血管介入科 廣東 中山 528400）

下肢動脈硬化閉塞癥是指粥樣硬化斑塊形成于下肢動脈血管壁造成動脈閉塞、狹窄，導(dǎo)致患者下肢供應(yīng)缺乏產(chǎn)生的下肢發(fā)涼、麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重時可導(dǎo)致足部發(fā)生壞疽或潰瘍，進(jìn)一步加重病情的惡化程度[1]。目前臨床針對下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍多采用常規(guī)護(hù)理模式，雖能一定程度緩解其臨床癥狀卻無法達(dá)到完全控制的目的，給患者心理與軀體嚴(yán)重不適，甚至影響治療效果[2]。以個性化指導(dǎo)方案為核心內(nèi)容的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過設(shè)計的程序化護(hù)理方案，讓患者在層次不一或不同照顧場所均能獲得與之協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)。本研究針對下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過評估兩組患者干預(yù)前后自覺癥狀和自護(hù)能力評分以及探討其臨床療效。現(xiàn)研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018 年7 月—2019 年7 月接診的45 例下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍患者納入研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組23 例，對照組22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對治療依從度較高者。②患者自愿參與研究，且簽訂知情說明書者。③未合并血液系統(tǒng)疾病者。④免疫功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能全程參與本研究者。②精神、心理異常者。③合并惡性腫瘤者。④合并重大器官基礎(chǔ)性疾病者。其中對照組患者男12例，女10 例，年齡62 ～87 歲，平均年齡（76.23±2.45）歲，創(chuàng)面情況：重度潰瘍4 例、中度潰瘍7 例、輕度潰瘍11 例；觀察組患者男11 例，女12 例，年齡64 ～85 歲，平均年齡（75.79±2.37）歲，創(chuàng)面情況：重度潰瘍5 例、中度潰瘍8 例、輕度潰瘍10 例；比較兩組患者年齡、性別及潰瘍程度無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：予以常規(guī)護(hù)理措施：即健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：具體步驟為：①建立延續(xù)性護(hù)理小組:小組成員包括科室主任、護(hù)理主任，主管醫(yī)師、主管護(hù)理等，組長由科室主任擔(dān)任。由護(hù)士長組織全體組員學(xué)習(xí)下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍的病情病因、發(fā)展過程、注意事項(xiàng)、禁忌癥等相關(guān)知識，并于學(xué)習(xí)結(jié)束后予以基礎(chǔ)理論知識及臨床技能操作考核，兩者均達(dá)到考核要求者方可參與。②健康教育：對患者及家屬進(jìn)行疾病癥狀及病因、疾病誘發(fā)因素及危險因素、疾病防治相關(guān)理論知識、疾病安全用藥、疾病緊急處理等宣傳指導(dǎo)。③社會支持：通過網(wǎng)絡(luò)、短信、電話等隔期指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行疾病康復(fù)知識的學(xué)習(xí)，協(xié)助辦理病友交流會活動，通過上門隨訪或電話隨訪指導(dǎo)患者在疾病發(fā)作期間及換藥時期專業(yè)性意見。并與患者附近社區(qū)或門診協(xié)調(diào)，使之可為患者需要時提供相應(yīng)器具。④自我護(hù)理：針對潰瘍癥狀嚴(yán)重患者，采用3%硼酸敷藥以減少患處分泌物。囑患者平時采用中性肥皂或清水清洗患處創(chuàng)面，清洗結(jié)束后并用棉球吸凈水分。針對長期臥床患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者定期翻身，減少潰瘍部位受壓加重病情?；贾┐鲬?yīng)避免穿拖鞋或赤腳行走，并選用散熱性佳、透氣性大、彈性良好的棉毛線襪。⑤飲食與心理指導(dǎo)：針對患者個體化口感，選用熱量低、蛋白含量豐富的食物，對于心理情緒較為低落患者，應(yīng)予以個體化心理指導(dǎo)干預(yù)，促進(jìn)患者對治療的自信。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

①于干預(yù)前后運(yùn)用自覺癥狀評分量表評估兩組患者自覺癥狀，包括冷感、潰瘍、疼痛等，評分范圍0 ～6 分，評分愈低表明干預(yù)措施愈佳。②于干預(yù)前后運(yùn)用自護(hù)能力測定表評估兩組患者自護(hù)能力，包括健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等，評分愈高表明自護(hù)能力愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較用配對t 檢驗(yàn)，組間各項(xiàng)指標(biāo)的比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自覺癥狀評分比較

干預(yù)后觀察組患者自覺癥狀評分顯著低于對照組患者（P ＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者自覺癥狀評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者自覺癥狀評分比較（±s，分）

注：t1、P1 為觀察組干預(yù)前后比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

組別n冷感潰瘍疼痛觀察組23干預(yù)前3.65±0.68 4.04±0.65 3.18±0.84干預(yù)后2.37±0.58 2.76±0.43 2.08±0.37對照組22干預(yù)前3.72±0.67 4.03±0.71 3.22±0.78干預(yù)后3.02±0.68 3.68±0.57 2.93±0.46 t19.3159.4589.512 P10.0000.0000.000 t28.6698.9878.482 P20.0210.0190.018

2.2 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力評分比較

干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力評分與對照組比較顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力評分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力評分比較（±s，分）

注：t1、P1 為觀察組治療前后比較；t2、P2 為兩組組間治療后比較。

組別n健康知識水平 自護(hù)責(zé)任感自護(hù)技能觀察組23干預(yù)前46.26±1.34 15.16±1.37 27.31±1.57干預(yù)后58.25±7.03 34.76±4.43 41.17±5.35對照組22干預(yù)前45.22±2.14 15.35±2.45 28.14±2.45干預(yù)后51.24±6.48 20.37±3.76 35.75±4.85 t19.3199.4989.697 P10.0000.0000.000 t28.6188.7108.687 P20.0260.0240.028

3.討論

下肢動脈硬化閉塞是指下肢動脈血管粥樣物質(zhì)逐漸擴(kuò)大導(dǎo)致血栓生成，導(dǎo)致動脈管壁閉塞、狹窄，從而出現(xiàn)急性或慢性出血表現(xiàn)。發(fā)作時初覺皮膚溫度下降、足部發(fā)涼，病情進(jìn)展至嚴(yán)重期，以上臨床表現(xiàn)更為明顯，且伴隨靜息痛、間歇性跛行等，病情長期發(fā)展可導(dǎo)致足腿部皮膚營養(yǎng)缺乏，皮膚表面顏色呈現(xiàn)發(fā)紺或蒼白及潰瘍表現(xiàn)，情況嚴(yán)重者可發(fā)生足趾潰破發(fā)黑壞死，患肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失[3]。為此：針對下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍護(hù)理干預(yù)應(yīng)尋找一種安全有效的護(hù)理方案。

作為院內(nèi)護(hù)理延伸模式之一的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，可通過上門隨訪、電話隨診等措施，對患者在疾病治療期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時有效的根治，使患者能夠享受到個體化專業(yè)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自護(hù)能力，更好與臨床治療配合以促進(jìn)創(chuàng)面痊愈[4]。同時，運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式作用于下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍患者，能夠加強(qiáng)患者日常生活習(xí)慣的作息習(xí)慣，避免不良外在因素干擾患者預(yù)后恢復(fù)，提升患者對治療服從度，進(jìn)一步控制患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)保持正常水平，從而降低患者的自覺性不適[5]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者自覺癥狀和自護(hù)能力評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），表明該護(hù)理模式對治療具有積極意義。

綜上所述，針對下肢動脈硬化閉塞癥伴足部潰瘍患者施加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自護(hù)能力，緩解患者自覺癥狀的不適感。