付莉莉

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

作為一種呼吸內(nèi)科常見疾病，呼吸衰竭是由于通氣、換氣功能受限，引起肺通氣過度、呼吸肌疲勞而最終導致的，臨床體征表現(xiàn)為二氧化碳潴留、低氧血癥、高碳酸血癥等，具有病程較長、致死率高等特點[1]。當前臨床對呼吸衰竭患者進行治療的首要措施是機械通氣治療，尤其是具備了無創(chuàng)、間歇等優(yōu)點的無創(chuàng)正壓通氣得到了廣泛應用[2]。但機械通氣治療時部分患者可能出現(xiàn)身體不耐受、焦慮、疲勞等負面效應[3]，進而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果及康復。因此，如何更好的為呼吸衰竭患者提供護理、保證呼吸衰竭患者的護理效果也成為護理研究的重點。本研究在醫(yī)院倫理委員會審批同意下，以300 例因呼吸衰竭入住我院進行治療的患者作為本次研究的觀察對象，分析評價系統(tǒng)呼吸護理對其進行護理的效果，為后續(xù)臨床治療提供參考借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年12 月—2019 年12 月期間因呼吸衰竭在我院進行治療的300 例患者作為本次研究的觀察對象，按照入院時間將其交錯、單盲分為兩組，各組150 例患者。所有患者均給予了機械通氣治療，并排除心腦血管疾病、肝功能損害及營養(yǎng)不良患者。系統(tǒng)護理組中，男性患者87 例，女性患者63 例；患者年齡最小44 歲，最大82 歲，平均年齡為（59.29±5.40）歲；Ⅰ型47例，Ⅱ型72 例，混合型31 例；原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎44 例，慢性阻塞性肺病58 例，肺心病41 例，其他7 例。常規(guī)護理組中，男性患者83 例，女性患者67 例；患者年齡最小51 歲，最大79歲，平均年齡為（63.17±5.92）歲；Ⅰ型42 例，Ⅱ型75 例，混合型33 例；原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎42 例，慢性阻塞性肺病59 例，肺心病40 例，其他9 例。統(tǒng)計學對比兩組患者的性別、年齡、疾病類型及原發(fā)疾病后可見其差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）, 可做進一步對比分析。

1.2 治療方法

常規(guī)護理組：給予患者呼吸內(nèi)科常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、吸痰、飲食護理及健康宣教等。

系統(tǒng)護理組：給予系統(tǒng)呼吸護理路徑護理。成立系統(tǒng)呼吸護理路徑小組，在綜合查閱國內(nèi)外相關資料的基礎上，結(jié)合呼吸衰竭的疾病及診療特點制定系統(tǒng)護理路徑。具體包括：（1）體位護理：告知患者及家屬宜采取半坐臥位、避免長時間仰臥位，以提高呼吸道的通暢性。（2）睡眠管理：患者受呼吸困難影響易出現(xiàn)入睡難，護理人員應保持病房環(huán)境安靜、溫度濕度及光度適宜，增加患者舒適度，同時可告知患者規(guī)律作息、睡前飲用適量熱牛奶、熱水泡腳、聽舒緩音樂等措施，改善患者睡眠質(zhì)量。（3）心理護理：對患者進行疾病講解、機械通氣宣教，積極為患者解疑答惑，消除患者焦慮、恐懼心理，更好的配合治療。（4）呼吸放松訓練：告知患者呼吸放松訓練的意義，以提高其配合度及依從性。患者仰臥位，吸氣時握緊雙手，呼氣時放松雙手，在此過程中逐漸放松身體。每日1 ～2 次，每次10 ～15min。（5）氣道護理：每日定時為患者翻身、叩背，嚴格無菌操作為患者吸痰，確保呼吸道暢通。（6）并發(fā)癥預防：鼓勵患者多喝水、咳嗽、深呼吸，定期為患者更換呼吸管道及呼吸機面罩，定期對呼吸機進行清潔和消毒，以免使患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎等感染性疾病。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者的機械通氣時間、住院時間；（2）采用健康狀況量表（SF-36）了解患者的生活質(zhì)量：包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）等8 個維度；（3）對比兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

以EXCEL2017 錄入所有研究數(shù)據(jù)，以SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）、t 檢驗進行描述分析；計數(shù)資料以率（%）、卡方檢驗進行描述分析,以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.研究結(jié)果

2.1 患者機械通氣時間及住院時間比較

系統(tǒng)護理組患者的機械通氣時間及住院時間均短于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），說明給予患者系統(tǒng)呼吸護理的效果要更優(yōu)，見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較（±s,d）

表1 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較（±s,d）

注：*表示與常規(guī)護理組比較，t=5.12，P=0.031，P ＜0.05。

組別n機械通氣時間住院時間系統(tǒng)護理組1508.93±2.22*17.45±3.01*常規(guī)護理組15012.49±4.5423.03±4.33

2.2 患者生活質(zhì)量評分比較

系統(tǒng)護理組與常規(guī)護理組生活質(zhì)量評分在護理前后均有差異（P ＜0.05），干預后均有顯著提高，且系統(tǒng)護理組的改善程度要優(yōu)于常規(guī)護理組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 患者SF-36 量表評分比較（±s，分）

表2 患者SF-36 量表評分比較（±s，分）

注：*表示與護理前比較，t=6.31，P=0.043，P ＜0.05；#表示與常規(guī)護理組比較，t=5.59，P=0.047，P ＜0.05。

系統(tǒng)護理組常規(guī)護理組干預前干預后干預前干預后生理功能（PF） 70.21±8.11 81.04±8.43*71.29±8.42 81.56±7.59*軀體疼痛（BP） 42.32±5.35 51.31±7.61*44.07±5.02 50.25±7.26*生理職能（RP） 47.63±6.22 60.33±6.65*47.46±7.04 59.45±5.42*總體健康（GH） 48.41±6.04 59.14±7.23*#48.11±7.27 56.09±7.32*社會功能（SF） 25.38±5.14 37.23±4.16*#24.39±4.31 32.47±4.46*精力（VT）49.23±7.33 62.94±7.06*#49.27±5.73 59.36±5.17*情感職能（RE） 25.17±4.27 36.72±3.41*#24.55±5.05 31.27±3.24*精神健康（MH） 52.05±5.37 64.06±6.06*#51.76±5.16 61.11±5.36*

2.3 患者滿意度比較

系統(tǒng)護理組患者護理質(zhì)量滿意度為97.33%，常規(guī)護理組患者護理質(zhì)量的總體滿意度為90.00%，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理質(zhì)量滿意度評價[n（%）]

3.討論

呼吸衰竭患者多采取機械通氣進行治療，為避免并發(fā)癥的發(fā)生、保證治療效果，應給予全面、系統(tǒng)、細致的呼吸護理，以保證患者更好的康復。常規(guī)護理模式主要圍繞臨床醫(yī)師的醫(yī)囑對患者開展開展相應的護理干預，缺少了對患者主觀感受的了解與關注，護理效果欠佳且患者滿意度低[4]。而系統(tǒng)呼吸護理路徑強調(diào)以患者為中心，在多方調(diào)研的基礎上嚴格遵循路徑表對患者實施護理干預，更具規(guī)范性、有效性和積極主動性，護理服務質(zhì)量明顯提升，患者及家屬滿意度提高[5]。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理組患者的機械通氣時間（8.93±2.22）d 及住院時間（17.45±3.01）d 均短于常規(guī)護理組患者（12.49±4.54）d、（23.03±4.33）d，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；系統(tǒng)護理組與常規(guī)護理組生活質(zhì)量評分在護理前后均有差異（P ＜0.05），干預后均有顯著提高，且系統(tǒng)護理組的改善程度要優(yōu)于常規(guī)護理組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；系統(tǒng)護理組患者護理質(zhì)量滿意度為97.33%，常規(guī)護理組患者護理質(zhì)量的總體滿意度為90.00%，差異顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，呼吸衰竭患者采用系統(tǒng)呼吸護理的效果顯著，能夠緩解患者的緊張焦慮情緒，縮短患者的機械通氣時間及住院時間，提高患者生活質(zhì)量及住院滿意度，值得應用。