劉海梅

（青海省藏醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 青海 西寧 810007）

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%，表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所導(dǎo)致，CT 呈現(xiàn)大片狀的低密度陰影，臨床中表現(xiàn)為腦梗塞的癥狀及意識障礙、顱內(nèi)壓增高。此病的發(fā)生率約占所有腦梗死的10%[1]。其常見原因為風濕性心臟病、腦動脈粥樣硬化、高血壓病及冠心病等，多數(shù)患者腦梗死后可發(fā)生較嚴重的腦水腫，并伴隨有中樞神經(jīng)功能障礙，有著較高致殘率及致死率。因此，腦梗死發(fā)病后的48 小時～5 日是其治療的關(guān)鍵。本文現(xiàn)將急性大面積腦梗塞治療中10%高滲鹽水的運用效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018 年1 月—2019 年8 月收治的70 例急性大面積腦梗塞患者，根據(jù)治療方法分為對照組（n=35）與研究組（n=35），其一般資料如下表1 所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：（1）所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標準[2]；（2）腦梗死面積超過20 平方厘米或者累及2 個以上腦葉的梗死；（3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者；（2）治療禁忌癥；（3）精神病者；（4）不愿配合治療者。

1.2 方法

對照組：給予甘露醇治療。常規(guī)改善患者循環(huán)系統(tǒng)，控制患者血壓及血糖，并給予脫水治療，靜脈滴注20% 50ml 甘露醇，在30 分鐘內(nèi)滴完，每隔8 小時1 次。

研究組：給予10%高滲鹽水治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予10% 150ml 高滲鹽水靜脈滴注，在30 分鐘內(nèi)滴完，每隔8 小時1 次。

兩組患者在治療5 日后，根據(jù)患者實際病情繼續(xù)給予20%的甘露醇、甘油果糖等脫水治療。根據(jù)患者實際病情，選擇適合治療方法。

1.3 評價標準

比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（MESSS），分數(shù)0～45 分，評分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。同時比較兩組治療第1 日、第5 日的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的MESSS 比較

治療前兩組MESSS 評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，兩組患者的MESSS 評分均降低，并且研究度降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的MESSS 比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的MESSS 比較（±s，分）

組別n治療前治療后tP研究組3531.23±3.1122.12±3.1112.254＜0.001對照組3532.23±3.2326.23±4.236.670＜0.001 t-1.2337.233--P-0.1230.002--

2.2 兩組患者治療前、治療后第1 日、治療第5 日的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓比較

治療前，兩組患者的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓相比，不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，研究組患者的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓與治療前相比，無明顯改變，不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），但對照組的各項指標與治療前相比，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后第1 日、治療第5 日的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓比較（±s）

表2 兩組患者治療前、治療后第1 日、治療第5 日的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓比較（±s）

組別n時間血鉀（mmol/L）血鈉（mmol/L）血肌酐（μmol/L） 血漿滲透壓（mosm/L）研究組35治療前4.14±1.11137.11±4.1295.12±20.78301.25±5.12治療第1 日4.11±1.01138.56±3.2396.54±18.36302.45±5.23治療第5 日3.98±1.52138.31±3.1095.23±20.12303.37±4.52治療前與治療第1 日比較t/P0.118/0.9061.639/0.1060.303/0.7630.970/0.335治療前與治療第5 日比較t/P0.503/0.6171.377/0.1730.022/0.9831.836/0.071對照組35治療前4.23±1.23137.23±4.2395.23±21.56302.56±5.34治療第1 日4.12±1.23136.45±4.1297.25±20.12303.24±5.23治療第5 日3.01±0.54135.26±3.12121.31±21.37305.70±4.34治療前與治療第1 日比較t/P0.374/0.7101.002/0.3200.405/0.6876.332/＜0.001治療前與治療第5 日比較t/P5.373/＜0.0012.251/0.0285.137/＜0.0012.700/0.009

3.討論

急性大面積腦梗塞患者在臨床中表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙等，常伴隨有意識障礙及頭痛等，并呈加重趨勢[2]。對于大面積腦梗死患者而言，有人認為梗死面積超過20平方厘米或者梗死累及2 個以上腦葉[3]。對于急性大面積腦梗塞患者而言，輸注高滲液體是治療此病的常用方法[4]。長期以來，20%的甘露醇是治療大面積腦梗塞患者的常用方法，然而，隨著甘露醇的廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用也存在不足指出，如：可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、循環(huán)紊亂等，可加重腦水腫，進而出現(xiàn)新的功能障礙[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，高滲鹽水是指濃度大于9%的氯化鈉溶液，可有效縮小腦體積作用。此次研究中，采用10%的高滲鹽水治療急性大面積腦梗塞患者，其溶液滲透壓與20%的甘露醇溶液滲透壓相近，甚至偏小，可有效抑制腦水腫，改善臨床癥狀，防止腦梗塞患者病情惡化[6]。由于10%的高滲鹽水治療后，患者血漿滲透壓升高可持續(xù)一定時間，在高滲條件下，血管內(nèi)皮細胞收縮，毛細血管內(nèi)徑回復(fù)，開通微循環(huán)，最終改善病灶組織灌流[7]。同時能夠降低中性粒細胞在內(nèi)管內(nèi)皮上的黏附、激活，減少氧自由基和細胞因子的釋放，減輕血管內(nèi)皮細胞的損傷。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的MESSS 評分低于對照組，且研究組的血鉀、血鈉、血肌酐、血漿滲透壓與治療前相比，無顯著差異（P ＞0.05）。

綜上所述，10%高滲鹽水治療急性大面積腦梗塞的效果顯著，具有臨床應(yīng)用的價值。