徐源 孫麗君（通訊作者）

（1 昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科 云南 昆明 650200）

（2 昆明市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科 云南 昆明 650200）

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染肺部引起的一種慢性傳染性疾病，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、乏力、全身不適等癥狀，若病情持續(xù)進(jìn)展對肺脹損傷巨大，并加劇對機(jī)體營養(yǎng)成分的消耗，降低免疫功能，預(yù)后較差。臨床對本病的治療以化療為主，但常規(guī)2HZE/4H 方案有明顯不良反應(yīng)，且臨床的耐藥性較高，導(dǎo)致總體療效不佳[1]。利福噴丁是臨床常用的利福霉素類藥物，其抗結(jié)核桿菌力強(qiáng)，在肺臟組織中的藥物濃度高，半衰期長，每周僅需服用1 ～2 次即可，有助于增強(qiáng)療效，提高患者治療依從性[2]。本研究進(jìn)一步分析利福噴丁治療肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月—2019 年10 月在我院治療的96 例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48 例，男28 例，女20 例，年齡25 ～72 歲，平均年齡（43.8±11.6）歲，病程1 ～10 個(gè)月，平均（5.2±2.4）個(gè)月；對照組48 例，男28 例，女20 例，年齡23 ～74 歲，平均年齡（44.1±11.9）歲，病程1 ～9 個(gè)月，平均（5.0±2.3）個(gè)月；所有患者均經(jīng)痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)為陽性、肺部X 線顯示存在結(jié)核病灶和空洞，確診為肺結(jié)核，且肝腎功能檢查均正常；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常或神志不清、藥物過敏等；對比兩組的年齡、性別、病程等無顯著差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)對癥治療，包括抗炎、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)等。對照組使用常規(guī)2HZE/4H（H：異煙肼，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）治療，異煙肼片0.3g/d，吡嗪酰胺片1.5g/d，乙胺丁醇片0.75/d，均分3 次服用。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用利福噴丁膠囊，0.6g/次，每周1 ～2 次[3]。兩組均治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，痰培養(yǎng)為陰性，復(fù)查CT顯示病灶完全吸收，無空洞；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，痰培養(yǎng)為陰性，復(fù)查CT 顯示病灶大部分吸收，空洞大部分閉合，且病情穩(wěn)定超過3 個(gè)月；有效：臨床癥狀及體征有所減輕，痰培養(yǎng)為弱陽性，復(fù)查CT 顯示病灶小部分吸收，空洞小部分閉合；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，痰培養(yǎng)仍為陽性，復(fù)查CT顯示病灶及空洞無縮小[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病灶吸收率及空洞閉合率；統(tǒng)計(jì)有無白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床療效高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療后病灶吸收率及空洞閉合率對比

觀察組病灶吸收率高于對照組，空洞閉合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后病灶吸收率及空洞閉合率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

肺結(jié)核的發(fā)病與結(jié)核桿菌的感染有直接關(guān)聯(lián)，但也是患者自身免疫功能低下、抗病能力弱有關(guān)。本病具有較強(qiáng)傳染性，臨床控制的關(guān)鍵在于促使痰菌轉(zhuǎn)陰。以往臨床將2HZE/4H 作為主要治療方案，但隨著一線化療藥物耐藥性及不良反應(yīng)的不斷出現(xiàn)，臨床療效明顯下降，需要使用二線治療藥物。利福噴丁為利福平的環(huán)式基衍生物，可選擇性作用于細(xì)菌RNA 多聚酶，抑制磷酸酯鏈的形成，達(dá)到抑菌效果。利福噴丁對結(jié)核桿菌的敏感度高，起效迅速，作用力強(qiáng)，口服吸收率高，6 ～8h 即可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期長達(dá)12h，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入細(xì)胞間液及細(xì)胞內(nèi)液，在肺組織的分布率較高，在肺組織細(xì)胞內(nèi)的停留時(shí)間長，且在機(jī)體組織中的分布呈動(dòng)態(tài)平衡，隨著藥物的吸收和排泄而不斷變化[5]。藥理研究顯示，利福噴丁的抑菌活性明顯強(qiáng)于利福平，對結(jié)核桿菌的抑菌力是利福平的2 ～3 倍，作用時(shí)間是利福平的4 ～5 倍[6]。因此，利福噴丁每周僅需服用1 ～2 次即可達(dá)到較強(qiáng)抗菌療效。小鼠實(shí)驗(yàn)表明，利福平每周6 次治療與利福噴丁每周1 次治療所達(dá)到的療效相比，差異無顯著性。在安全性方面，利福噴丁經(jīng)肝臟代謝，在肝臟聚集的濃度僅為利福平的1/6，大大降低了對肝功能的損傷，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。進(jìn)一步證實(shí)利福噴丁在用藥更少的情況下能夠達(dá)到更好的療效，有助于減輕藥物不良反應(yīng)，達(dá)到減毒增效的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.83%，明顯高于對照組的72.92%（P ＜0.05）；觀察組治療后病灶吸收率及空洞閉合率明顯高于對照組（P ＜0.05）；觀察組白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。充分證明利福噴丁對肺結(jié)核有良好的治療效果，能有效增強(qiáng)抗結(jié)核桿菌效果，降低藥物不良反應(yīng)，具有較好的療效及安全性。

綜上所述，利福噴丁治療肺結(jié)核的臨床效果確切，具有高效、長效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床使用。