葉原森 梁上男 吳炎宇

（茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

慢性硬膜下血腫常見于老年人群，這種疾病通常情況下都是因?yàn)橥饬?duì)患者的頭部帶來(lái)沖擊所造成的，早期發(fā)病一般不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀，有著較高的發(fā)病率，在神經(jīng)外科是一種非常常見的疾病，在臨床中通常表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓升高、肢體偏癱、大小便失禁等，對(duì)于這種疾病所進(jìn)行的治療通常都是實(shí)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)形勢(shì)下的手術(shù)治療方式是針對(duì)血腫腔實(shí)行鉆孔硬膜下置管引流術(shù)進(jìn)行治療，隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，特別是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和革新，在對(duì)這種疾病所進(jìn)行的治療中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，在對(duì)慢性硬膜下血腫患者實(shí)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)進(jìn)行治療[2]。本文的主要目標(biāo)就是分析微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院98 例慢性硬膜下血腫患者開展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2016 年2 月—2020 年5 月，按照隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和參照組，各49 例。參照組中，男女患者所占比例為29:20；年齡為60 ～75 歲，平均年齡為（60.23±15.24）歲。觀察組男女患者所占比例為24:25；年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（60.25±15.27）歲。兩組慢性硬膜下血腫患者的年齡、性別等相關(guān)資料之間的對(duì)比并無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組實(shí)行鉆孔硬膜下引流術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中全麻或局麻下切開鉆孔部位的皮膚、骨膜以及皮下組織，之后對(duì)其實(shí)行鉆孔。在患者的血腫腔中置入兩條硅膠管，使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)其血腫腔進(jìn)行反復(fù)清洗，直到?jīng)_洗液清澈為止，同時(shí)拍掉顱內(nèi)積氣之后在患者的顱腔中放置引流管，術(shù)后持續(xù)引流3 ～5 天。

1.2.2 觀察組

本組實(shí)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中定位血腫腔后，局麻下于顱骨前后穿刺兩支2CM 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，并接上沖洗裝置后，取生理鹽水沿其中一支穿刺針入水沖洗，沖洗液從另一穿刺針排出，術(shù)中反復(fù)調(diào)整進(jìn)水及出水，直至沖洗液澄清后結(jié)束，并術(shù)后持續(xù)引流2 ～3 天拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥狀況，主要包括顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)血腫以及感染；并且對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察兩組手術(shù)、引流和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥狀況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥狀況比較（例）

2.2 兩組手術(shù)、引流和住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)、引流和住院時(shí)間顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)、引流和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)、引流和住院時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組4922.80±5.193.66±1.548.50±2.86參照組4955.71±10.102.37±0.8511.53±2.92 t-20.2875.1335.189 P-0.0000.0000.000

3.討論

當(dāng)前，大部分的學(xué)者認(rèn)為老年腦血管硬化以及腦萎縮、活瓣效應(yīng)是產(chǎn)生慢性硬膜下血腫的病理學(xué)條件。腦萎縮會(huì)使蛛網(wǎng)膜下腔的間隙增加，增加腦在顱腔當(dāng)中的移動(dòng)程度，使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的間隙變得越來(lái)越松散，并且輕微的頭外傷會(huì)造成橋靜脈破裂的狀況，進(jìn)而造成硬膜下積血狀況的產(chǎn)生。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人群，并且這種疾病的病程時(shí)間長(zhǎng)，起病較急，并且很容易由于患者的疏忽而引起其他各種并發(fā)癥[3]。嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、甚至腦疝危及生命。所以，在對(duì)這種疾病所進(jìn)行的早期檢查的過(guò)程中就應(yīng)該利用合理的方式來(lái)對(duì)出血部位的出血量以及具體位置進(jìn)行確定。對(duì)于出血量相對(duì)較大的患者要對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的急救處理，盡可能在短時(shí)間里對(duì)硬膜下血腫進(jìn)行清除，從而降低血腫滲透壓、顱內(nèi)壓，強(qiáng)化血小板的凝結(jié)速度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)[4]。對(duì)慢性硬膜下血腫的治療根本目的就是降低顱內(nèi)壓、減少顱內(nèi)血腫及徹底止血治療。

相關(guān)研究表示，通常情況下，慢性硬膜下血腫的發(fā)生率是相對(duì)較高的，這主要是由于患者的凝血機(jī)制會(huì)受到率內(nèi)壓的干擾，進(jìn)而產(chǎn)生一系列異?，F(xiàn)象，使顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張力提高。傳統(tǒng)形勢(shì)下對(duì)于這種疾病所進(jìn)行的治療通常是實(shí)行鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，但是這種方式很容易使患者產(chǎn)生顱內(nèi)感染的狀況，這主要是由于鉆孔血腫流出后后顱壓下降，空氣進(jìn)入到的顱腔中所導(dǎo)致的細(xì)菌感染；在實(shí)行鉆孔引流術(shù)的過(guò)程中，顱壓下降過(guò)快出現(xiàn)顱內(nèi)血腫；一些患者會(huì)由于顱骨板障、硬腦膜出血等在手術(shù)之后產(chǎn)生出血的狀況，對(duì)于這種狀況通常是對(duì)患者實(shí)行電凝止血或使用骨蠟對(duì)顱骨板障進(jìn)行封閉等進(jìn)行止血[5]。和鉆孔引流術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺術(shù)產(chǎn)生感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，在手術(shù)中可以全密閉情況下沖洗血腫，排除空氣進(jìn)入顱腔，同時(shí)穿刺針與顱骨完全吻合，無(wú)引流管移動(dòng)情況，能夠進(jìn)一步降低感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。但是需要加以重視的是，要將穿刺部位以及穿刺孔保持在相對(duì)較高的位置中，這樣一來(lái)對(duì)于進(jìn)一步排空顱內(nèi)空氣是非常有利的。另外，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要使用生理鹽水對(duì)患者的腫腔進(jìn)行沖洗，手術(shù)之后對(duì)其進(jìn)行引流，如果產(chǎn)生了血凝塊或者是引流粘稠的狀況，則要使用引流管注入尿激酶，進(jìn)而使血腫融化[6]。同時(shí)術(shù)中微創(chuàng)穿刺后，一引流管流入沖洗液，另一引流管流出沖洗液，能比較徹底沖洗干凈殘腔。術(shù)后3 天基本能拔除引流管，縮短住院時(shí)間。從經(jīng)驗(yàn)上來(lái)說(shuō)，兩支微創(chuàng)針穿刺方向上實(shí)行微“八”字穿刺，即額部穿刺針向稍向額方向、枕部穿刺針稍向針部，兩針成外八字方向，這樣的沖洗更徹底，但警惕穿刺針未突破硬腦膜的情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P ＜0.05）；并且和參照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及和住院時(shí)間均相對(duì)較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明在對(duì)慢性硬膜下血腫患者所進(jìn)行的治療中，微創(chuàng)穿刺術(shù)的有效應(yīng)用，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，提高治療效果。但微創(chuàng)穿刺術(shù)選擇病人方面不太適用于血腫液化不充分的患者，因血腫腔存在絮狀物，引流不夠通暢，容易引起堵管的情況，要引起注意。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺術(shù)在慢性硬膜下血腫患者所進(jìn)行的治療中的應(yīng)用，其治療效果非常顯著，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)是非常有利的。