王青 鮑潔（通訊作者）

（上海市吳淞中心醫(yī)院 上海 200940）

慢性阻塞性肺病常見于老年人，是慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上合并阻塞性肺氣腫，常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰，或伴有氣促喘息，嚴(yán)重并發(fā)給急性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病，危及生命，對(duì)患者的生活和工作以及社會(huì)產(chǎn)生不良影響，所以對(duì)于AECOPD 的防治意義重大。本研究隨機(jī)選取2019 年4 月—2020 年3 月期間我院ICU 收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，比較兩組間的治療效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年4 月—2020 年3 月期間本院ICU 收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者80 例，排除合并原發(fā)心力衰竭、營養(yǎng)不良、服用免疫抑制劑、長期臥床以及出現(xiàn)意識(shí)障礙難以配合治療的患者，其中男性患者42 例，女性38 例，年齡50 ～88歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，家屬和其本人對(duì)本研究知情同意。

1.2 AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，主要咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、氣促加重，痰液濃稠色黃量多，另外還可能出現(xiàn)睡眠障礙、無食欲、精神障礙等表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示低氧血癥，或伴有二氧化碳的蓄積。

1.3 方法

80 例慢性阻塞性肺病急性加重期的患者常規(guī)給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、霧化等對(duì)癥支持治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組病例40 人，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予面罩吸氧，而實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量吸氧治療（新西蘭 Fisher＆Paykel 公司生產(chǎn)的AirvO2 呼吸濕化治療儀進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧治療，溫度設(shè)定37 攝氏度，持續(xù)濕化，流速40～60L/分鐘）。

1.4 觀察指標(biāo)

通過不同時(shí)間點(diǎn)（24 小時(shí)、3 天、7 天）呼吸道癥狀和血氧分壓（使用丹麥雷度公司ABL90 FLEX 血?dú)夥治鰞x）的變化，以及不良反應(yīng)，比較兩組間治療效果的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的24 小時(shí)、3 天、7 天呼吸道癥狀和血氧分壓的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組呼吸道癥狀和血氧分壓的比較（例）

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)的比較（例）

3.結(jié)論

慢性阻塞性肺病常常由于感染而引起，患者由于全身狀況差，不能有效將痰液排出，同時(shí)氣道阻塞癥狀難以得到紓解，感染現(xiàn)象較難控制，致使呼吸道癥狀持續(xù)加重，甚至發(fā)生肺功能惡化致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。急性加重期的治療目標(biāo)的減輕急性呼吸道癥狀，積極防治呼吸衰竭，治療措施主要包括抗感染、止咳化痰、解痙平喘、霧化等對(duì)癥支持治療，當(dāng)然氧療是住院患者的基礎(chǔ)治療，維持血氧飽和度＞90%，氧分壓＞60mmHg。

但在急性加重期血氧分壓急劇下降，鼻導(dǎo)管往往難以滿足對(duì)氧的需求，臨床上常規(guī)使用面罩吸氧，但氧氣的流速有限，濕化效果不佳，不能加熱，還需注意潛在發(fā)生的二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。相比之下經(jīng)鼻高流量吸氧能提供高流速的氣體，在通氣量相同的情況下，通過高速氣流沖洗有效減少了解剖無效腔氣量，提高肺泡通氣量，減少CO2的重吸收[2]。而且經(jīng)鼻高流量吸氧能在呼氣末產(chǎn)生2 ～5cmH20 的氣道正壓，能有效防止肺泡塌陷，保持肺泡穩(wěn)定性，促進(jìn)肺復(fù)張，從而改善肺換氣功能，明顯提升氧合能力，緩解急性加重期的氣促氣喘的癥狀。同時(shí)經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧使用加熱單回路，對(duì)氧氣進(jìn)行加溫加濕，維護(hù)了患者氣道黏膜與纖毛功能的完整性，使患者自主呼吸過程順暢，改善通氣狀況，降低吸氣阻力，使氧耗降低，緩解呼吸肌疲勞，使患者的治療舒適度與耐受度增加[3-4]。高瑞麗等[5]研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻高流量吸氧還可降低患者行氣管插管或切開比率，降低28d 病死率，縮短ICU 住院時(shí)間的優(yōu)勢。

本研究中通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比，我們可以發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)鼻高流量吸氧治療的24 小時(shí)、3 天、7 天呼吸道癥狀和血氧分壓的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。同時(shí)口鼻干燥、咳痰障礙以及二氧化碳潴留不良反應(yīng)發(fā)生率也少于對(duì)照組，特別是實(shí)驗(yàn)組的面部壓瘡發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，這與經(jīng)鼻高流量吸氧所使用的親膚材質(zhì)有關(guān)，柔軟舒適。

綜上所述，慢性阻塞性肺病急性加重期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用經(jīng)鼻高流量吸氧治療能有效有效糾正缺氧提升血氧分壓，緩解氣促氣喘、促進(jìn)排痰，治療效果確切，且不良反應(yīng)少，患者耐受性好，值得臨床應(yīng)用。