吳靜 王麗 張艷

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

2 型糖尿病是慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的常見類型，一旦血糖控制不良則可導(dǎo)致血脂代謝紊亂而誘發(fā)一系列疾病，因此有效控制血糖水平保護(hù)胰島功能是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。胰島素是臨床治療2型糖尿病的有效藥物，但單獨(dú)應(yīng)用血糖控制常不理想。沙格列汀為近年來新型的DPP-IV 抑制劑，可有效抑制DPP-IV 活性，增強(qiáng)腸促胰島素活性，有效彌補(bǔ)單用胰島素治療的不足，且安全性及耐受性均較高[2]。為此本研究以我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的76 例胰島素控制不佳2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討沙格列汀對(duì)胰島素控制不佳2 型糖尿病患者血糖、血脂及血清CRP 影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的76 例胰島素控制不佳2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO 規(guī)定的2 型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單用胰島素治療（諾和銳30）但血糖控制不佳，患者自愿參與本次研究，且排除合并感染性疾病、腦卒中、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、治療依從性差及無法配合完成本次研究者。其中男40 例，女36 例；年齡39 ～74 歲，平均（57.58±3.73）歲；病程2 ～16 年，平均（7.23±1.16）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20 ～28kg/m2，平均（24.78±1.63）kg/m2。將受試者隨機(jī)分為兩組，各38 例，兩組一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅用胰島素治療，根據(jù)患者的血糖水平增加胰島素用藥，最大劑量不超過80U，或血糖達(dá)標(biāo)為止。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用沙格列汀片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160069）治療，5mg/次，1 次/d，同時(shí)根據(jù)患者血糖控制情況調(diào)整胰島素劑量，兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后取患者空腹條件下外周靜脈血5ml，離心分離出血漿后采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定兩組空腹血糖（FBG）與餐后2h 血糖（2hPG）水平，選擇全自動(dòng)生化分析儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平，采用國賽全程全血C 反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑盒利用散射比濁法檢測(cè)血清中CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS19.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后兩組FBG、2hPG、LDL-C、TG 及CRP 水平較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 治療前后各糖脂指標(biāo)及血清CRP 水平變化（±s）

表1 治療前后各糖脂指標(biāo)及血清CRP 水平變化（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別n時(shí)間FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）CRP（mg/L）研究組38治療前10.28±2.6915.81±2.794.39±0.792.62±0.8728.56±5.13治療后6.11±1.32*#8.58±1.58*#3.01±0.32*#1.58±0.36*#12.72±3.26*#對(duì)照組38治療前10.31±2.7215.78±2.804.38±0.762.63±0.7828.42±4.89治療后7.92±1.38*11.32±1.62*3.68±0.48*2.19±0.43*20.23±5.36*

3.討論

胰島素功能進(jìn)行性衰退是2 型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，長期的高血糖則易引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)一系列心血管事件，因此科學(xué)選擇降糖藥物將血糖控制在理想范圍并及時(shí)糾正血脂代謝紊亂一直是臨床研究的熱點(diǎn)。目前臨床上常采用諾和銳30、甘精胰島素等來保護(hù)胰島β 細(xì)胞功能，降低血糖水平，但用藥劑量較大，且易引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)，血糖達(dá)標(biāo)率低[3]。沙格列汀作為一種強(qiáng)效的、高選擇性的DPP-IV 抑制劑，可有效提升內(nèi)源性GIP-1 水平，抑制胰高血糖素分泌，促進(jìn)胰島素β 細(xì)胞增殖及新生，從而降低血糖水平，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性將血糖控制在理想水平，預(yù)防及減少不良心血管事件[4-5]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者FBG、2hPG、LDL-C、TG 及CRP 水平較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組。

綜上所述，沙格列汀可協(xié)助胰島素有效控制血糖、血脂水平，改善機(jī)體炎性狀態(tài)，在胰島素控制不佳2 型糖尿病患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。