劉鵬 郎根強（通訊作者）

（長海醫(yī)院虹口院區(qū)泌尿外科 上海 200000）

淺表性膀胱腫瘤是指沒有侵犯到膀胱黏膜下層的惡性腫瘤[1]，約占膀胱腫瘤的3/4，好發(fā)于50 歲以上的中老年人群。目前，臨床治療淺表性膀胱腫瘤的方法有許多，但究竟選擇何種手術方式目前尚無定論。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術（TURBT）是目前臨床治療膀胱腫瘤疾病最常用的治療方法；經(jīng)尿道鈥激光剜除術（HoLRBT）是利用高能量鈥激光沿著膀胱包膜剜除增生腫瘤的手術方法，與開放性手術效果相當，且操作簡便[2]。本研究探討HoLRBT 與TURBT 在淺表性膀胱腫瘤的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年1 月期間在本院接受手術治療的90 例淺表性膀胱癌腫瘤患者作為研究對象。納入獲準：（1）年齡：50 ～78 歲；（2）經(jīng)影像學檢查和病理活檢確診為淺表性膀胱腫瘤[3]；（3）獲得患者知情同意，經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準（1）心、腎功能不全；（2）血液系統(tǒng)疾病；（3）臨床資料不完整。將患者分為觀察組和對照組，各45 例，觀察組男27 例，女18 例，平均年齡（52.74±2.50）歲，平均腫瘤直徑（3.68±1.10）cm；對照組男29 例，女16 例，平均年齡（53.26±2.35）歲，平均腫瘤直徑（3.50±1.24）cm。兩組患者一般資料有可比性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者接受HoLEP：術前輸注生理鹽水保持膀胱充盈，囑患者截石位行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入膀胱鏡探查腫瘤的浸潤情況、位置、大小、數(shù)量。將鈥激光光纖沿膀胱鏡置入膀胱腫瘤處，與腫瘤基底1cm 左右對腫瘤進行切割，能量1.0 ～2.0J，頻率15 ～20Hz，功率20 ～40W，切割后將腫物粉碎吸出。術后常規(guī)留置導尿管。對照組則接受TURBT：術前準備、麻醉和膀胱鏡的置入同觀察組。沿膀胱鏡置入電切鏡（F27Olympus）至腫瘤處，從腫瘤底部正常粘膜處進行切除，由小到大、由淺至深直至深肌層。切除完畢清除腫瘤殘塊進行膀胱沖洗，常規(guī)留置導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、住院時間，手術前后的最大尿流率（QMax）和殘余尿量（PVR）及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標對比

觀察組的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間和住院時間均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

術中出血量（ml）組別n手術時間（min）留置導尿管時間（d）住院時間（d）觀察組4524.30±5.24 26.42±4.302.80±0.536.25±2.20對照組4526.56±4.85 42.52±6.784.26±1.1213.47±3.65 t-2.12313.4527.90411.364 P-0.0370.0000.0000.000

2.2 QMax 和PVR

治療前，兩組患者的QMax 及PVR 比較無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組QMax 明顯升高、PVR 明顯降低（P ＜0.05），且觀察組各指標升高或降低的幅度顯著大于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的QMax 和PVR 比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的QMax 和PVR 比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。

組別nQMax（ml/s）PVR（ml）治療前治療后治療前治療后觀察組456.05±0.32 13.20±5.28* 73.47±12.30 35.10±10.22*對照組455.98±0.35 10.54±4.60* 75.10±11.68 40.15±12.60*t-0.9902.5480.6452.088 P-0.3250.0130.5210.040

2.3 安全性評價

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的24.44%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

淺表性膀胱腫瘤是指未侵犯至黏膜下層的早期腫瘤，以尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療會導致病情變化，使腫瘤發(fā)生轉移，浸潤至肌層，增加治療的難度，威脅患者的生命健康。因此，對淺表性膀胱腫瘤患者采取及時、有效的治療方法顯得十分重要。

TURBT 是目前國際上公認的治療膀胱腫瘤的標準方法[4]，療效明確，受廣大患者的青睞。HoLBRT 是利用高能量的鈥激光發(fā)射能量，剜除膀胱腫瘤的新型治療方法，近年來，隨著鈥激光的開發(fā)以及組織粉碎器的使用，HoLBRT 技術在膀胱腫瘤中的應用也越來越廣泛[5]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、住院時間均低于對照組，且觀察組治療后QMax的升高以及PVR的降低幅度均顯著高于對照組。分析原因是：HoLBRT 為脈沖式鈥激光，靠水吸收激光能量，可精確軟組織切除[6]，可有效減少對周圍組織的損傷，且其凝固止血功能完善，可及時對出血部位進行鈥激光止血處理，減少術中出血量，縮短手術時間，促進患者的術后恢復。另外，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。說明采用HoLBRT 治療淺表性膀胱腫瘤，可減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，安全性更高。

綜上所述，采用HoLBRT 治療淺表性膀胱腫瘤可以縮短手術時間、減少術中出血量，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者排尿功能的恢復，有較高的臨床應用價值。