廖洪亮 萬(wàn)仁平 陳慧勇 黃淼龍

（汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026）

肺大泡是肺泡腔壓力升高導(dǎo)致肺泡壁破裂，肺泡之間相互融合形成含有氣體的囊腔，囊腔位于肺組織內(nèi)，導(dǎo)致肺組織壓力升高所產(chǎn)生的疾病。肺大泡分為先天性和后天性兩種類型，小兒是先天性肺大泡高發(fā)人群，與其支氣管先天性發(fā)育異常關(guān)系密切，后天性主要見于成人群體中，多由慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病誘發(fā)。肺大泡臨床癥狀以咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、寒顫等為主。臨床治療肺大泡以肺葉切除手術(shù)為主[1-2]，但手術(shù)過(guò)程中是否松解下肺韌帶仍是臨床研究重點(diǎn)。相關(guān)研究表明[3-4]，在肺葉切除術(shù)中松解下肺韌帶能有效促進(jìn)余肺代謝性膨脹，有助于恢復(fù)患者肺部功能，減少術(shù)后咳嗽發(fā)生率。但也有研究表明[5]，行肺楔形切除術(shù)不松解下肺韌帶對(duì)患者術(shù)后咳嗽、肺膨脹的影響較小。肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽，且呈持續(xù)性，主要發(fā)生在肺葉切除術(shù)后前2 周，多以干咳為主，經(jīng)胸部CT 檢查，結(jié)果未見異常，因此，臨床對(duì)術(shù)后咳嗽原因尚不明確?；诖?，本文選取78 例年輕肺大泡患者進(jìn)行研究，均進(jìn)行肺葉切除術(shù)，根據(jù)下肺韌帶是否松解分為兩組，比較松解下肺韌帶對(duì)術(shù)后咳嗽及肺膨脹的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月—2019 年12 月我院胸外科收治的肺大泡患者中選取78 例進(jìn)行研究，患者均知情本研究，根據(jù)手術(shù)處理方式不同隨機(jī)分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（38 例）。觀察組，28 例男性，12 例女性；年齡20 ～35（16 ～35）歲，平均（20.59±2.24）歲；病程1 ～18 個(gè)月，平均（9.53±1.27）個(gè)月；右肺手術(shù)19 例，左肺手術(shù)21 例。對(duì)照組，30 例男性，8 例女性；年齡21 ～34（15 ～40）歲，平均（19.53±2.54）歲；病程2～17 個(gè)月，平均（9.57±1.16）個(gè)月；右肺手術(shù)17 例，左肺手術(shù)18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行支氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位以側(cè)臥位為主，采用單肺通氣。選取單孔或者單操作孔胸腔鏡手術(shù)，操作孔為取第3 或4 肋間為3CM 手術(shù)切口，單操作孔觀察孔取第7 及第8肋間腋中線，如胸腔內(nèi)粘連，給予分離胸腔內(nèi)粘連，給予直線切割器切除肺大泡，手術(shù)過(guò)程中，觀察組采用不松解下肺韌帶，對(duì)照組電凝勾或超聲刀行下肺韌帶松解。手術(shù)完畢，置入引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組肺術(shù)后咳嗽情況。采用中文版萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC），分別于術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)3 個(gè)維度，每個(gè)維度1 ～7 分，總分3 ～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽越輕。②觀察兩組術(shù)后肺膨脹發(fā)生情況。分別于術(shù)后第1d、第3d、第5d、第7d 對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后LCQ-MC 評(píng)分比較

兩組LCQ-MC 各項(xiàng)評(píng)分均相近（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后肺膨脹情況比較

表1 兩組術(shù)后LCQ-MC 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后LCQ-MC 評(píng)分比較（±s，分）

組別n生理心理社會(huì)總分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組406.53±1.125.86±0.766.64±0.655.79±0.466.76±0.435.92±0.4719.56±2.1817.76±2.54對(duì)照組386.58±1.065.72±0.636.54±0.765.68±0.526.67±0.385.74±0.5219.38±2.2017.25±2.28 t-0.2020.8830.6260.9910.9781.6050.3630.932 P-0.4200.1900.2670.1620.1660.0560.3590.177

觀察組術(shù)后1d 肺膨脹發(fā)生率高于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后3d、5d、7d 肺膨脹發(fā)生率與對(duì)照組相近（P ＞0.05），左肺術(shù)后兩組無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組右肺術(shù)后肺膨脹情況比較[n（%）]

表3 兩組左肺術(shù)后肺膨脹情況比較[n（%）]

3.討論

臨床治療肺大泡以給予肺楔形切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中是否松解下肺韌帶，且下肺韌帶對(duì)手術(shù)效果的影響成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。下肺韌帶能有效固定肺葉，其位于肺根部下方，在該處肺壁胸膜相應(yīng)處的褶皺部位，行手術(shù)治療肺部疾病常常會(huì)影響下肺韌帶，有學(xué)者認(rèn)為下肺韌帶與肺功能聯(lián)系緊密，該部位受損會(huì)降低肺功能，加重患者術(shù)后咳嗽，且對(duì)患者術(shù)后肺膨脹具有相應(yīng)影響，但目前，尚無(wú)研究對(duì)此作出解釋。

術(shù)后咳嗽屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，是一種防御性反應(yīng)，主要是由于相應(yīng)刺激累及咳嗽感受器，經(jīng)過(guò)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)傳送至腦中樞神經(jīng)，中樞神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)指令，通過(guò)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)，包括隔神經(jīng)、脊神經(jīng)等回傳至呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌出現(xiàn)相關(guān)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生咳嗽[6-7]。但行肺葉切除術(shù)后，患者出現(xiàn)咳嗽的原因目前尚未見有關(guān)報(bào)道。眾多臨床案例顯示，對(duì)肺葉進(jìn)行切除后，肺膨脹有利于余肺充滿，有利于術(shù)后肺部代償，減少手術(shù)殘腔面積[8]。但該變化會(huì)影響肺結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而導(dǎo)致肺部氣流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致術(shù)后咳嗽發(fā)生。本研究中，兩組患者肺葉切除手術(shù)相同，區(qū)別僅在是否松解下肺韌帶。結(jié)果顯示，兩組LCQ-MC 各項(xiàng)評(píng)分均相近（P ＞0.05），說(shuō)明是否松解下肺韌帶對(duì)患者術(shù)后咳嗽影響較小，但從結(jié)果分析可知，觀察組各項(xiàng)LCQ-MC 評(píng)分均稍高于對(duì)照組，說(shuō)明不松解下肺韌帶能減輕患者術(shù)后咳嗽；觀察組術(shù)后1d 肺膨脹發(fā)生率高于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后3d、5d、7d肺膨脹發(fā)生率與對(duì)照組相近（P ＞0.05），說(shuō)明不松解下肺韌帶有利于提高短期術(shù)后肺膨脹發(fā)生率，長(zhǎng)期肺膨脹并無(wú)較大區(qū)別。綜上所述，在年輕肺大泡患者行肺葉切除術(shù)過(guò)程中，是否松解下肺韌帶肺患者術(shù)后咳嗽、肺膨脹影響較小，不對(duì)下肺韌帶進(jìn)行松解更有利于減少術(shù)后咳嗽且有利于提升余肺代償性膨脹發(fā)生率。