倪天興 朱江 代學(xué)利

（蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 蕭山 311200）

非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌常見的類型，其中鱗狀NSCLC又是其中一種典型的病癥類型。但是由于疾病早期無典型的癥狀，因此很多的患者一旦確診為鱗狀NSCLC 常處在癌癥晚期，晚期患者已經(jīng)無手術(shù)治愈的可能，多是采取化療治療。然而常規(guī)化療方式的有效率低且不良反應(yīng)明顯，這使得患者常難以耐受，因此臨床中探討更加有效的治療方案[1]。近年來隨著免疫抑制治療的發(fā)展，新型的抗癌藥被用于臨床治療中，其中（programmed cell death ligand 1,PD-1）抑制劑是一種提倡使用的治療藥物，該藥物可通過轉(zhuǎn)變PD-1 對T 細胞增殖及活化來調(diào)控免疫應(yīng)答的抑制，阻止腫瘤發(fā)生及發(fā)展，但是關(guān)于具體使用PD-1 治療晚期鱗狀NSCLC 的療效及安全性尚存爭議?；诖?，本次研究中就探討了采取PD-1 抑制劑治療晚期鱗狀NSCLC 的價值，旨在為相關(guān)醫(yī)師提供一些有價值的參考，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年11 月收治的70 例晚期鱗狀NSCLC患者為研究對象。納入標(biāo)準：（1）患者均經(jīng)穿刺活檢病理組織檢查確診[2]。（2）患者均無化療禁忌并且臨床資料完整。（3）患者本人或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并其他惡性腫瘤疾病的患者。（3）化療禁忌者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組35 例，男21 例，女14 例；年齡37 ～71 歲，平均（56.5±2.2）歲。對照組35 例，男20 例，女15 例；年齡35 ～70 歲，平均（55.9±2.1）歲。比較兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)DP 化療的治療方案，主要使用多西他賽60mg/m2，靜脈滴住，第1d；順鉑75mg/m2，靜脈滴住，第1d。持續(xù)21d 為一個化療周期，持續(xù)進行3 個化療周期的治療。

實驗組則使用PD-1 抑制劑治療，主要是予以患者靜脈滴住PD-1 抑制劑，100mg/次，每隔21d 使用1 次，持續(xù)治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

參照世界衛(wèi)生組織制定的實體瘤療效評價標(biāo)準評價治療效果，分成完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD）四個療效等，總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

實驗組在治療總有效率上顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

臨終NSCLC 是常見的惡性腫瘤疾病，此類患者一旦確診常處在癌癥晚期，確診疾病的患者已經(jīng)無徹底治愈的可能，患者主要是采取化療治療的方式，通過化療治療可阻止癌細胞的進展[3]。然而化療治療雖說可取得一定的效果，但是整體效果并不理想，并且化療期間患者也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這使得患者耐受性不佳，因此臨床中積極探討更加有效的治療方式[4]。

本次研究結(jié)果顯示，在治療效果上實驗組治療總有效率顯著高于對照組，而不良反應(yīng)總發(fā)生率上無顯著差異，這提示PD-1 抑制劑用于晚期鱗狀NSCLC 的療效滿意并且安全性高。PD-1 主要表達于激活的T 細胞、B 細胞及單核細胞中，體內(nèi)腫瘤微環(huán)境浸潤T細胞可高度表達PD-1，使得腫瘤發(fā)生及發(fā)展，基于此，采取PD-1抑制劑可以通過結(jié)合PD-1 的人源化單克隆抗體，阻斷PD-1、PD-LI 及PD-L2 的結(jié)合，讓正常的T 細胞恢復(fù)活性，促進抗腫瘤免疫應(yīng)答，發(fā)揮腫瘤治療的效果。較常規(guī)化療治療比較，PD-1 抑制劑的靶向性更明顯，這使得治療治療方法的效果也更佳。在本研究中未顯示兩組治療方法的差異，可能同選取病例少及研究時間短有關(guān)，這也是本次研究的一個缺陷及不足[5]。

綜上所述，針對晚期鱗狀非小細胞肺癌，臨床治療中采取PD-1 抑制劑治療方式可取得滿意的療效，同時治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，患者容易耐受，因此值得在臨床中應(yīng)用。