張國文 李惠萍 宋瑰琦 張小紅 林文風 章毛毛

1.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學護理學院； 3.江蘇省腫瘤醫(yī)院

1983 年美國社會學家Hochschild 首次提出情緒勞動（emotional labor）并將其定義為“個體致力于情感的管理，以便在公眾面前創(chuàng)造一種可以看到的臉部表情和身體動作，它是為工資而出售的，具有交換價值”[1]。 在“以患者為中心”的護理工作中，不僅需要護士用專業(yè)的護理知識與熟練的操作技術為患者解決疾病相關生理問題，同時，護理人員還要時刻關注自己的情緒， 照顧患者的心理問題，因此護理是一項情緒勞動密集的衛(wèi)生服務行業(yè)[2]。 研究表明護士的情緒勞動程度與負面的身心健康指數(shù)密切聯(lián)系[3]。 情緒勞動的表面扮演行為與中國護士的工作滿意度呈負相關，而深層扮演行為與護士的核心能力及工作滿意度呈正相關[4]。 有調節(jié)的情緒勞動與組織溝通滿意度呈正相關，可以促進護理人員工作投入和親社會行為[5]。 目前，情緒勞動在護理領域的研究越來越多， 有調節(jié)的情緒勞動對工作滿意度和工作狀態(tài)起重要作用。 本研究采用文獻計量學的方法，對國內發(fā)表的護理領域情緒勞動的期刊文獻和碩博論文進行分析，旨在了解我國護理領域情緒勞動的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及不足，為今后研究提供一定的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 成立文獻篩查小組， 以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫為目標數(shù)據(jù)庫， 檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2020 年 5 月31 日。 以主題詞或關鍵詞的字段限定，以“護士”、“護理人員”、“護生”、“護理”和“情緒勞動”、“情緒工作”做邏輯檢索，檢索國內公開發(fā)表的護理領域有關情緒勞動的文獻和碩博論文。

1.2 文獻篩選 文獻納入標準：①文獻類型為期刊論文和碩博論文； ②針對研究對象涉及護士或護理人員或護生；③內容涉及情緒勞動或情緒工作。 排除標準： ①有關護理領域情緒勞動的征稿啟事、 會議報道、會議文獻及內容明顯不符的文獻；②無法找到全文以及重復發(fā)表的文獻。 按照上述檢索策略，初步檢索到386 篇期刊文獻，將文獻題錄導入Note Express軟件，仔細閱讀每篇文獻，剔除不符合納入標準的文獻，最終獲取有效文獻136 篇。

1.3 文獻分析 文獻篩查小組首先對納入的文獻進行閱讀， 收集文獻的外部信息和內部信息， 包括文題、發(fā)表年份、收錄期刊、著者、作者單位、基金來源、關鍵詞、文獻類型、研究內容等，并對其進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表數(shù)量及年度分布 截止2020 年5 月31日，國內共發(fā)表護理領域情緒勞動相關期刊文獻和碩博論文共136 篇， 年發(fā)文量整體呈波浪式上升趨勢。2008—2011 年為我國護理領域情緒勞動研究的萌芽階段，2008 年首次刊登護理領域情緒勞動相關文獻，2008—2011 年 4 年間僅發(fā)文 21 篇（15.44%）。 近十幾年護理領域情緒勞動的研究文獻雖有波動，但總體呈上升趨勢， 分別在 2012 年、2015 年和2018 年呈現(xiàn) 3個高峰，這 3 年的發(fā)文量共 47 篇（34.56%）。 見圖 1。

2.2 期刊分布 136 篇文獻中碩博論文16 篇， 剩余120 篇期刊文獻發(fā)表于 63 種期刊上， 其中 44 種（69.84%） 期刊只刊登過 1 篇文獻； 僅有 10 種（15.87%） 期刊載文 3 篇及以上， 共發(fā)文 58 篇（48.33%），10 種期刊中有 8 種是護理類專業(yè)期刊，其中中華現(xiàn)代護理雜志刊文量12 篇，位居第1 位。 見表1。

圖1 我國護理領域情緒勞動文獻量年度分布圖

表1 我國護理領域情緒勞動文獻發(fā)表期刊分布（≥3 篇）

2.3 作者分析

2.3.1 第一作者發(fā)文量分析 以第一作者為統(tǒng)計標準，對于同名同姓作者逐一查詢其工作單位，同名不同單位的作者則計為2 名作者， 統(tǒng)計分析第一作者發(fā)表文獻的數(shù)量， 結果顯示：136 篇文獻共納入第一作者116 人，其中發(fā)文量最多的為5 篇，發(fā)表1 篇文獻的第一作者共計101 人（87.07%）。

2.3.2 合著度和合著率 136 篇文獻去除16 篇碩博論文，剩余120 篇期刊文獻中，24 篇文獻是獨立作者發(fā)表， 其余96 篇文獻均為2 名或多名作者合作完成。 納入本研究的120 篇期刊文獻共涉及311 名作者，根據(jù)合作度及合著率計算公式[6]：合作度＝（一定時期內某領域）作者總數(shù)／（一定時期內某領域）文獻總數(shù)，合著率＝（一定時期內某領域）合著文獻總數(shù)／（一定時期內某領域） 文獻總數(shù)， 可算出合作度為2.59，合著率為80.00%。

2.3.3 核心作者分析 核心作者是指在某一學科發(fā)文量較多且影響較大的作者集合， 能夠客觀地反映該學科的研究現(xiàn)狀、研究重點、研究方向及該學科發(fā)展規(guī)律[6]。依據(jù)普賴斯所提出的核心作者計算公式[7]：M＝0.749×(Nmax)1/2（Nmax為在某一學科發(fā)文量最多的作者的發(fā)文數(shù)量），本研究中第一作者發(fā)文量最多的為5 篇，可算出M 值為1.67，根據(jù)取整原則，可知發(fā)文量≥2 篇者為該領域的核心作者。本研究中第一作者發(fā)文量≥2 篇的作者共計14 名，累計發(fā)文33 篇，占發(fā)文總量的24.26%。顯著低于普賴斯定律所認為的某一領域內在所統(tǒng)計的時間內核心作者發(fā)表文獻總數(shù)應達50%[8]，故認為國內護理領域情緒勞動方面研究尚未形成核心作者群。

2.4 地區(qū)分布 以第一作者單位地址進行文獻計量分析，136 篇文獻來自我國24 個省、市、自治區(qū)；按地區(qū)發(fā)文量排序，山東省發(fā)文量最多為27 篇（19.85%），其次為浙江省發(fā)文14 篇（10.29%），位居第三的江蘇省 發(fā) 文 12 篇 （8.82% ），3 省 一 共 發(fā) 文 53 篇（38.97%），說明山東省、浙江省和江蘇省是國內護理領域情緒勞動主要研究地區(qū)和論文高產(chǎn)區(qū)域。 內蒙古自治區(qū)、遼寧省均僅發(fā)文1 篇。

2.5 關鍵詞與主要研究內容 一篇文獻的核心內容往往由文獻的關鍵詞所反映和揭示， 通過關鍵詞能夠清晰地看出該研究領域的研究熱點和側重點[9]。136 篇文獻的關鍵詞共計272 個， 其中情緒勞動、護士、護理人員等詞出現(xiàn)頻率最高。 有關情緒勞動的研究內容主要圍繞護士/護理人員的情緒勞動水平[10]、影響因素[11]及其與工作滿意度[12]、工作倦怠[13]、醫(yī)患關系[14]、情緒智力[15]相關性為主，研究對象集中在急診科護士[16-17]和重癥監(jiān)護病房護士[18]，同時研究關注情緒勞動的表層扮演、 深層扮演2 個維度的不同作用[19]，目標把護士情緒管理和改變護士工作中情緒勞動策略作為工作重點[20]。 本研究的關鍵詞前20 條高頻詞匯見表2。

表2 關鍵詞詞頻統(tǒng)計情況

2.6 研究類型 對136 篇文獻研究類型進行分析統(tǒng)計，其中橫斷面調查性研究最多，共92 篇（67.65%）；其次為綜述類文獻，共 17 篇（12.50%）。 見表 3。

表3 文獻研究類型

2.7 研究基金資助情況 基金論文代表著一個研究領域的新動向、新趨勢，在一定程度上反映出它的科研創(chuàng)新和學科前沿動態(tài)[21]。本研究所納入的136 篇文獻，去除碩博論文16 篇，剩余120 篇期刊文獻中有基金資助的文獻共41 篇，基金資助率為34.17% ，其中國家級基金論文9 篇，省級基金論文12 篇，市級基金論文10 篇，院級基金論文10 篇。

3 討論

3.1 我國護理領域情緒勞動的研究起步較晚，近年來研究熱度相對穩(wěn)定 研究顯示，2012 年之前國內護理領域情緒勞動的研究相對較少且波動較大， 其原因可能與我國情緒勞動研究起步較晚有關， 國內最早引入情緒勞動的是2004 年文書生[22]對情緒勞動的綜述研究，隨后情緒勞動才開始慢慢被關注和發(fā)展。2012 年開始相關文獻數(shù)量增幅較大， 說明研究者逐步發(fā)現(xiàn)情緒勞動在護理領域有一定的研究價值和意義。 護士是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要組成部分，其身心健康狀況不僅關系著自身的職業(yè)發(fā)展，也影響著臨床護理質量的提升和護理行業(yè)的快速發(fā)展[23]。 因此如何培養(yǎng)臨床護士積極情緒反應，促進其身心健康和良好的職業(yè)發(fā)展， 成為護理管理者關注的新話題。圖1 可見，2012 年至今的相關研究整體呈波浪式上升趨勢， 說明近年來該領域研究熱度相對穩(wěn)定，可能與現(xiàn)代社會護理行業(yè)工作壓力大、情緒勞動頻繁，護理管理者越來越關注護士身心健康有關。

3.2 文獻發(fā)表期刊相對集中 本研究納入的120 篇期刊文獻發(fā)表于63 種期刊上，其中44 種（69.84%）期刊只刊登過1 篇文獻； 以 《中華現(xiàn)代護理雜志》、《護理學雜志》 等為代表的 10 種期刊發(fā)文量占48.33%， 說明刊載護理領域情緒勞動研究的期刊種類豐富，發(fā)表相對集中，一方面為護理領域情緒勞動研究者指明了投稿交流方向，另一方面也為護理領域情緒勞動的實踐者及初學者提供了可靠的文獻來源。期刊排名前10 位中護理類雜志有8 種， 表明國內護理界對情緒勞動的研究有一定程度的重視和關注。

3.3 護理領域情緒勞動的研究人員協(xié)作度高，但研究缺乏持續(xù)性， 核心作者群尚未形成 第一作者分析顯示： 發(fā)文量最多的為5 篇， 發(fā)文量1 篇的有101人，發(fā)文1 篇的第一作者占第一作者總數(shù)的87.07%，該數(shù)據(jù)顯著高于洛特卡定律[24]所描述的發(fā)表1 篇論文的作者數(shù)量占所有作者的60%， 說明國內護理領域情緒勞動研究的絕大多數(shù)作者僅發(fā)表過1 篇研究文獻，絕大部分屬于一次性研究，作者廣泛且分散，研究缺乏連續(xù)性、持久性及深入性。 作者合作度及合著率分析結果顯示：120 篇期刊文獻中，24 篇文獻是獨立作者發(fā)表，96 篇文獻有2 名及以上的作者，合作度為2.59，合著率為80.00%。該數(shù)據(jù)顯著高于我國核心期刊作者合作度（1.89）和合著率（47.90%）[25]，表明我國護理領域情緒勞動的研究人員之間的協(xié)作性較高。 核心作者分析顯示：本研究核心作者共計14 名，累計發(fā)文33 篇（24.26%），顯著低于普賴斯定律，說明該研究領域尚未形成核心作者群。 因此，如何在保持研究人員的高協(xié)作性的基礎上有效提升該領域研究的持續(xù)性和深入性是目前需解決的問題之一。

3.4 區(qū)域研究不平衡 地區(qū)分布結果顯示山東省、浙江省和江蘇省發(fā)文量位居前 3 位， 共 53 篇（38.97%），而內蒙古自治區(qū)、遼寧省等地區(qū)發(fā)文量偏少， 說明各省市在護理情緒勞動領域的研究有顯著區(qū)域差異。 山東省、浙江省和江蘇省等發(fā)文數(shù)量多，這可能與沿海地區(qū)改革開放早，經(jīng)濟社會發(fā)展較快，患者的就醫(yī)感受要求更高， 護理人員在工作中情緒勞動執(zhí)行頻繁[26]有關，亦與地方和院校的政策、經(jīng)濟、人才狀況、技術支持、基金資助力度等有關。

3.5 研究內容和類型亟需多元化， 基金支持力度不足 本研究顯示， 目前該領域研究類型以橫斷面研究為主，其次為綜述和類實驗性研究，縱向研究和質性研究極少，缺乏追蹤式研究。 情緒勞動本身就是一個動態(tài)的可追蹤、可觀察的過程，脫離了縱向跟蹤，既無法真正科學地切中研究命題， 也無法真正掌握護士情緒勞動與其他要素之間的動態(tài)交互過程。 所以未來的研究可以采用縱深延伸研究，更為系統(tǒng)、全面地了解護理人員情緒勞動的動態(tài)過程。 目前對護士情緒勞動研究的范式亦略顯單一， 研究者多采用問卷調查的方法[11-15]，少數(shù)研究者運用實驗干預研究的方法進行探討[27]。而情緒勞動的研究是一項復雜且多變的現(xiàn)象，未來研究可進行個案分析、臨床現(xiàn)場觀察、 半結構式訪談等質性研究的方式或范式與混合式研究， 綜合探討護理人員在工作中情緒勞動的變化及其影響。 表2 顯示我國護理領域情緒勞動的研究內容基本圍繞護理人員的情緒勞動水平、 影響因素及其與工作滿意度、工作倦怠、醫(yī)患關系相關性為主，研究對象以急診科和重癥監(jiān)護病房護士為主，關注情緒勞動2 個維度的不同特點和作用， 把情緒管理作為重點目標， 只有少數(shù)研究者探討了通過培訓改變臨床護理人員情緒勞動的策略及情緒勞動規(guī)則[17]，未曾深入探討護理人員在臨床護理工作中的情緒表達的原則及其對隱性的、 顯性的規(guī)則的不同感受，對于如何幫助護理人員在工作中處理情緒問題、有效地緩解情緒勞動的消極影響的策略以及如何在護生及護士成長的不同階段 (護士學校教育階段、入職后)對護理人員的情緒進行培訓以促進其更好地發(fā)展尤為迫切而必要。 建議今后可拓展研究范圍至學校層面及家庭層面，擴展研究對象至不同科室、不同等級醫(yī)院的護理人員， 把情緒勞動不同維度應用在臨床護士心理治療。 目前國外的相關研究成果較豐富，探究情緒勞動在心理健康、情感、人格魅力、組織層面等方面的積極意義[28]，涉及情緒勞動的過程、情緒勞動的供給和需求， 情緒資源的占有和分配[29]，可為我國的情緒勞動研究提供借鑒。 本研究所納入的120 篇期刊文獻，有41 篇文獻獲得了基金資助，且基金資助類型以省市院級資助為主， 而國家級及其他資助較少， 說明我國目前對該領域相關研究的資助力度尚不足，這在極大程度上制約了該領域的發(fā)展。提示今后應加大基金力度和重點的支持， 促進我國護理領域情緒勞動研究更好的發(fā)展。

4 小結

近年來我國護理領域情緒勞動的研究有了較快發(fā)展，研究熱度較穩(wěn)定，但尚未形成核心作者群，我國各地區(qū)研究發(fā)展亦不平衡， 情緒勞動的研究方向和類型有待進一步擴展。 本研究僅限定于國內數(shù)據(jù)庫刊載的期刊文獻， 缺乏對國內碩博論文及國外研究現(xiàn)狀的統(tǒng)計分析，未來需要進一步研究。