王震 張小鵬

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院輸血科 新疆 喀什 844000）

（2 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心電功能科 新疆 喀什 844000）

通常情況下，臨床有意義抗體指同種異型抗體，其會在37℃的溫度下反應，引發(fā)新生兒溶血病、溶血性輸血反應或將紅細胞輸入縮短了存活期。lgM 型抗體在天然的沒有顯著免疫刺激的情況下存在，能夠在臨床檢測鹽水介質的過程中得到有效應用，而lgG 型抗體通常在妊娠、輸血等免疫刺激下產生，能夠在臨床檢測非鹽水介質的過程中得到有效應用[1]。本研究探討了預輸血患者行全自動血型分析儀IgG 不規(guī)則抗體檢測的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年5 月—2020 年2 月我院收治的預輸血患者11250 例，所有患者均需要接受輸血治療，均知情同意。其中男性患者6250 例，女性患者5000 例，年齡在13 ～81 歲之間，平均年齡為（47.3±10.2）歲。在病史方面，6000 例患者有輸血史或妊娠史，5250 例患者無輸血史或妊娠史。本研究符合我院醫(yī)院倫理學管理規(guī)定。

1.2 方法

在患者入院時將其4 ～5ml 靜脈血抽取出來，對其進行EDTA-K2 抗凝，然后對其進行離心，離心速率和時長分別為3000r/min 和5min。篩選lgG 不規(guī)則抗體，對lgG 不規(guī)則抗體進行檢測，檢測過程中運用全自動血型分析儀中的Capture-R Ready-screen 技術。在微孔中預先包被已知紅細胞抗原，然后將其加入到待檢樣本中，孵育，洗板，將Capture-R ReadyIndicator Red Cells（指示紅細胞）加入，該指示紅細胞包被有鼠單克隆抗人lgG，如果有相應抗體存在于樣本中，離心后形成的抗抗體復合物均勻地鋪陳在微孔底部，則評定為陽性；如果沒有相應抗體存在于樣本中，離心后沒有被抗體結合的指示紅細胞在微孔底部密集聚集，則評定為陰性。有96 孔分別分布在每塊微孔板上，將陽性和陰性對照孔各2 孔設立起來，其能夠對92 個樣本進行同時檢測。條碼掃描樣本后，儀器將吸取、孵育、離心樣本及試劑的任務自動完成，同時有效分析CCD 圖像，判讀結果，傳輸并保存數(shù)據(jù)。在檢測過程中，用吸樣針將100μl LISS 液、50μl 樣本血漿（Capture-R Positive Control serum＜陽性對照血清>或Capture-R Negative Control serum ＜陰性對照血清>）依次吸取出來，45℃的溫度下進行8min 的孵育，37℃的溫度下進行20min 的孵育，洗板、50μl 指示紅細胞、離心后判讀結果。最后對lgG 不規(guī)則抗體篩選陽性樣本的抗體特異性進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0 分析處理上述所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 11250 例患者不規(guī)則抗體篩選結果

11250 例患者中，不規(guī)則抗體陽性55 例，陰性11195 例，陽性率和陰性率分別為0.50%和99.50%。其中有輸血史或妊娠史組患者的不規(guī)則抗體陽性率0.72%（42/6000）顯著高于無輸血史或妊娠史組0.25%（13/5250）（P ＜0.05），陰性率99.30%（5958/6000）顯著低于無輸血史或妊娠史組99.75%（5237/5250）（P ＜0.05），見表1。

表1 11250 例患者不規(guī)則抗體篩選結果[n（%）]

2.2 55 例lgG 不規(guī)則抗體陽性患者抗體鑒定結果

55 例lgG 不規(guī)則抗體陽性患者中，沒有確定抗體類型或非特異性抗體35 例，特異性抗體20 例，在涉及的血型系統(tǒng)方面，8 例患者為MNSs 系統(tǒng)，包括抗M 和抗S；11 例患者為Rh 系統(tǒng)，包括抗E 和抗Ec；1 例患者為Kidd 系統(tǒng)，為抗Jkb，分別占總數(shù)的40.00%、55.00%、5.00%，見表2。

表2 20 例特異性抗體鑒定結果[n（%）]

3.討論

相關醫(yī)學學者研究表明[2]，正常人群具有0.3%～2%的不規(guī)則抗體檢出率。本研究結果表明，16250 例患者中，不規(guī)則抗體陽性80 例，陰性16170 例，陽性率和陰性率分別為0.49%和99.51%，和相關醫(yī)學結果一致。本研究結果還表明，11250 例患者中，不規(guī)則抗體陽性55 例，陽性率為0.49%。其中有輸血史或妊娠史組患者的不規(guī)則抗體陽性率0.72%（42/6000）顯著高于無輸血史或妊娠史組0.25%（13/5250）（P ＜0.05），說明輸血或妊娠等免疫刺激引發(fā)了lgG 不規(guī)則抗體。

《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定，輸血科一方面應該對患者進行急診搶救和緊急輸血，另一方面還應該對其Th（D）血型進行常規(guī)檢查，在人們的日益廣泛而充分的重視下，妊娠、輸血引發(fā)的抗D 幾率在極大程度上降低[3]。而通常情況下，由于E 抗原的免疫性比D 抗原弱，因此我們對其進行關注的前提為再次輸血過程中沒有將不規(guī)則抗體檢測出來。由于E抗原有52%左右的陽性頻率，Ce 基因型占東方人Rh 系統(tǒng)的72%，因此通常情況下，在有抗E 產生時抗c 也會產生，抗E、抗Ec 產生的幾率會在多次輸血或妊娠的情況下得到極大程度的提升。本研究結果和相關醫(yī)學文獻報道結果一致[4]。MNSs系統(tǒng)抗體中抗M 的檢出類似于抗E。并不是所有l(wèi)gG 不規(guī)則抗體篩選陽性的樣本均能將抗體的性質鑒定出來，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是在鑒定抗體特異性的過程中所采用的譜細胞抗原譜具有一定的局限性，同時樣本中樣本也具有復雜性，比如，多種同種抗體、同種抗體和自身抗體并存，有藥物抗體存在，但是相應藥物致敏細胞則缺乏等[5]。如果患者需要異體輸血，需要將紅細胞上缺乏該抗原的血液選取出來，選取過程中依據(jù)鑒定出的抗體特異性，但是抗體特異性不確定，則應該盡可能地對異體輸血進行有效的避免；如果患者和自身輸血條件相符，且不規(guī)則抗體篩選陽性，則應該給予其積極的自體輸血。

綜上所述，預輸血患者行全自動血型分析儀IgG 不規(guī)則抗體檢測能夠保證臨床安全。