李雪妮 劉艷霞

（威海市中醫(yī)院 山東 威海 264200）

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及健康查體普及，甲狀腺癌的檢出率有明顯增加的趨勢(shì)，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。甲狀腺癌治療措施很多，目前臨床首選手術(shù)切除+促甲狀腺激素抑制治療，雖然能夠取得一定的治療效果，但藥物副反應(yīng)重，并不能被所有患者所接受[2]。本院從2017 年1 月—2018 年12 月腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)后患者中選取96 例作為研究對(duì)象并在分組后給予不同方案治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017 年1 月—2018 年12 月腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)后患者中選取96 例作為本次研究對(duì)象，進(jìn)行編號(hào)后，采用奇、偶數(shù)將其平均分為觀察組（左甲狀腺素鈉片+中醫(yī)中藥治療）和對(duì)照組（左甲狀腺素鈉片治療）各48 例；入組患者術(shù)前病理診斷結(jié)果明確，排除手術(shù)禁忌。觀察組患者中男、女性患者病例數(shù)分別為20例、28例；患者年齡35～70歲，平均年齡（50.5±7.5）歲。對(duì)照組患者中男、女性患者病例數(shù)分別為22 例和26 例；患者年齡32 ～72 歲，平均年齡（50.3±7.6）歲。此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論且備案，觀察組和對(duì)照組患者一般資料相似，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均采取完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，具體操作遵第八版《實(shí)用外科學(xué)》，其中對(duì)照組患者術(shù)后給予左甲狀腺素鈉片治療，具體為：左甲狀腺素鈉片（50ug/片 批準(zhǔn)文號(hào)H20140052 MerckKGaADarmstadt）50 ～150ug 口服，每天1 次。而觀察組則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加以中醫(yī)中藥治療，具體方劑為：黃芪10g，黃精10g，菟絲子10g，山藥10g，丹參10g，女貞子10g，雞血藤10g，山慈菇10g，甘草3g，同時(shí)可根據(jù)患者的病情予以加減。以上諸藥水煎服，每日1 劑，分早晚兩次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效是指治療后患者的臨床癥狀以及體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示甲狀腺功能、肝腎功能等指標(biāo)無(wú)異常；有效是指治療后患者臨床癥狀和體征較前明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能、肝腎功能等指標(biāo)較前有所改善；無(wú)效是指治療前后患者的臨床癥狀和體征變化不顯著，實(shí)驗(yàn)室各檢查指標(biāo)無(wú)變化[3]。記錄觀察組和對(duì)照組患者治療復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移例數(shù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的總有效率為91.67%（44/48），而對(duì)照組患者治療后的總有效率為66.67%（32/48），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94，P ＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 隨訪期間觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率對(duì)比

患者隨訪2 年，隨訪率為100%。其中觀察組患者隨訪過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各1 例，總發(fā)生率為4.17%（2/48）,對(duì)照組患者隨訪過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為5 例和3 例，總發(fā)生率為16.67%（8/48）,觀察組腫瘤復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率更低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P ＜0.05）。

3.討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，雖然通過(guò)手術(shù)、內(nèi)分泌藥物等方案治療后，患者的中位生存期有所延長(zhǎng)，但上述治療方案所帶來(lái)的的毒副反應(yīng)并不能被所有患者所接受。手術(shù)是甲狀腺癌治療的首選，但術(shù)后很容易損傷氣血，導(dǎo)致患者抵抗力降低，影響后續(xù)治療。此次研究顯示，和對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率更高且隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總發(fā)生率更低（P ＜0.05），這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺癌屬于“癭瘤”的范疇，氣虛血瘀是其主要的病機(jī)，因此治療時(shí)應(yīng)以益氣化瘀，活血通絡(luò)為主[4]。此次方劑由多味中藥組成，方劑中黃芪、山藥在健脾補(bǔ)氣，益衛(wèi)固表等方面效果顯著，是君藥；丹參、雞血藤在舒筋活血化瘀、鎮(zhèn)痛等方面效果顯著，是臣藥；黃精、女貞子、菟絲子在滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)脾潤(rùn)肺等方面效果顯著，是佐使；以上諸藥聯(lián)用，共同發(fā)揮補(bǔ)氣血、固本培元、活血散結(jié)的作用[5]?？傊?，腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)治療，在鞏固療效的同時(shí)預(yù)防和減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，效果顯著，值得應(yīng)用。