李玉蓮

（太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇 太倉 215400）

肝膽外科患者在圍手術期之間出現(xiàn)肺部感染的情況較多，其原因也比較廣泛，且肺部感染后患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等多器官功能發(fā)生障礙，從而致使術后患者死亡率大幅度增高[1]。隨著臨床醫(yī)學的不斷進步，患者在圍手術期之間的術后感染情況已經(jīng)得到一定的控制，但是患者術后發(fā)生肺部感染的情況仍處于較高水平，這不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會促使患者住院時間延長，加重其經(jīng)濟負擔[2]。為了分析其肝膽外科患者術后發(fā)生肺部感染的多因素，本文將2019 年2 月—12 月期間于某縣級市三級醫(yī)院肝膽外科出現(xiàn)肺部感染的病人35例作為研究對象，通過分析可以為預防或減少發(fā)生肺部感染患者的原因提供相應的理論支持，現(xiàn)研究如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月—12 月期間于某縣級市三級醫(yī)院肝膽外科出現(xiàn)肺部感染的病人35 例作為研究對象，男20 例，女15 例，年齡38 ～89 歲，平均年齡（62.31±3.29）。其中＞60 歲老年患者25 例，具體臨床表現(xiàn)中有24 例患者均有典型的肺炎臨床表現(xiàn)，11 例為呼吸道感染典型癥狀；手術患者25 例，未手術患者10 例，所有患者均通過X 線、肺部聽診、CT 檢查確診肺部濕啰音與呼吸音降低現(xiàn)象，結果提示肺部炎癥出現(xiàn)。

1.2 方法

通過對2019 年2 月—12 月期間于某縣級市三級醫(yī)院接受手術治療的35 例肝膽外科病人進行回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，有18 例患者為合并高血壓、6 例患者有基礎性腦梗，還有部分患者患有支擴、憂郁癥、脾切、胃穿孔修補等基礎性疾病，同時所有患者中放置胃管患者14 例；放置尿管患者14 例；腹腔引流管8 例，且25 例手術患者均實行全麻手術[3]。

1.3 觀察指標

通過多因素Logistic 回歸分析其術后病人出現(xiàn)肺部感染的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.0 進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（%）表示，應用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 多元回歸分析法，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.結果

2.1 多因素Logistic 回歸分析

通過多因素Logistic 回歸分析肝膽外科手術患者發(fā)生肺部感染的相關因素，見表1。

表1 多因素Logistic 回歸分析結果

3.討論

肝膽外科患者術后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，這也是能夠影響患者恢復的重要因素，且經(jīng)相關報道證實，肝膽外科患者出現(xiàn)肺部感染大多分為內(nèi)源性與外源性，內(nèi)源性即是由患者本身基礎性疾病而引起，外源性感染則是由圍手術期之間的各種侵入性操作而引起[4]。肝膽外科患者術后一旦發(fā)生肺部感染，不僅會影響患者的恢復，還會致使患者承受二次傷害，甚至會增加死亡率。

某縣級市三級醫(yī)院肝膽外科病人出現(xiàn)肺部感染的因素主要也是由內(nèi)源性與外源性而引起。其中在手術后患者會由于應激反應的出現(xiàn)，從而對胰島素等藥物產(chǎn)生抵抗現(xiàn)象，這就致使患者術后會出現(xiàn)高血糖、高血壓，但是如果能有效將其控制也會減少肺部感染的發(fā)生，所以老年患者的基礎性疾病與術后血糖與血壓控制不良則是誘發(fā)肺部感染的因素之一；同時術后出現(xiàn)肺部感染患者中超過71.4%為老年患者，且所有感染患者中只有七例未進行插管，繼而證明年齡與插管都與肺部感染發(fā)生率有關[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)多因素Logistic 回歸分析中可以發(fā)現(xiàn)促使肝膽外科患者出現(xiàn)肺部感染的原因主要與患者的年齡、手術方式與術中插管相關。所以在實際工作中應該盡量于手術前將基礎性疾病給予相應的抑制方式，同時術中放置的引流管若時間過長或管道不通暢都會誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，故需嚴格檢查引流管的通暢情況并及時將其拔出，以保證術中插管的安全性。

綜上所述，針對肝膽外科手術患者而言，一些基礎性疾病與患者年齡、手術方式與術中插管等相關因素都有可能致使患者出現(xiàn)術后肺部感染的現(xiàn)象，所以為了預防或減少術后患者出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象，臨床應注意誘發(fā)肺部感染的相關因素。