張杰

（煙臺市煙臺山醫(yī)院心胸外科 山東 煙臺 264000）

心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，最常見的是以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害，隨著社會的進(jìn)步，人口老齡化越來越嚴(yán)重，由冠心病和心肌梗死后引起的瓣膜病越來越常見[1]。二尖瓣置換術(shù)是一種胸心血管外科手術(shù)，主要是以人工瓣膜替換原來的病變或者是異常心臟瓣膜的手術(shù)，適應(yīng)癥為二尖瓣狹窄或者是二尖瓣反流[2]。心臟瓣膜病患者大多數(shù)是二尖瓣病變，但是有不少數(shù)的患者有不同程度的三尖瓣反流。本文主要是分析二尖瓣置換術(shù)同期行三尖瓣成形術(shù)的療效及治療價值，現(xiàn)將研究報道匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年3 月—2019 年12 月在我院進(jìn)行治療心臟瓣膜病的82 例患者作為研究對象，將82 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41 例。觀察組有男性23 例，女性患者18 例，年齡為25 ～62 歲，平均年齡為（43.8±9.2）歲；觀察組有男性26例，女性患者15例，年齡為26～64歲，平均年齡為（45.2±9.3）歲，兩組患者的資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。所有患者對本次研究均知情，且經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，并簽署同意書。

1.2 方法

所有的患者采用的是全麻，氣管內(nèi)插管，手術(shù)入路以胸正骨切口，用24℃～28℃的中度體溫或者是32℃～34℃淺低溫。

對照組采用的是二尖瓣置換術(shù)。具體方法如下：把瓣膜切除，測量出瓣膜的大小，根據(jù)瓣膜的大小選擇合適的人工心瓣型號，然后進(jìn)行斷褥式縫合[3]，縫合時采用的是雙頭針尼龍線，縫合結(jié)束后，把人工瓣送到瓣環(huán)內(nèi)，確認(rèn)位置放置準(zhǔn)確后，進(jìn)行結(jié)扎。

觀察組采用的是在二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)給予治療，根據(jù)自體心包條的大小選擇合適的尺寸進(jìn)行裁剪，在前隔交接的地方，沿著前瓣、后瓣到后隔進(jìn)行交接，連續(xù)縫合8 ～12 針，針選用的是帶墊片的雙頭針，固定住心包條，并進(jìn)行打結(jié)，在成型術(shù)后，三尖瓣的瓣口可以容納2 指最好，并進(jìn)行注水檢測，確認(rèn)有沒有反流。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的右心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)和并發(fā)癥情況。左心室功能正常為分?jǐn)?shù)＞50%，心功能輕度降低為40%～50%，心功能中度降低為30%～40%，心功能重度減低為＜30%。并發(fā)癥包括低心排綜合征、器官功能衰竭和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的右心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)

在治療前，觀察組和對照組在右心房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)沒有顯著差異，治療后，觀察組在右心房內(nèi)徑上小于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的右心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（±s）

表1 兩組患者的右心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（±s）

組別n時間右心房內(nèi)徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組41治療前56.2±4.642.3±2.7治療6 個月35.1±3.254.3±3.9對照組41治療前56.1±4.342.2±2.6治療6 個月45.3±3.147.8±3.8 t治療前0.240.08治療6 個月14.117.58 P治療前0.810.93治療6 個月0.0010.001

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥的情況

觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的情況（例）

3.結(jié)論

心臟瓣膜病是因為二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣的瓣膜因為風(fēng)濕熱、先天性畸形、感染或者創(chuàng)傷等原因引起了病變，從而影響了血流的正常流動，造成了心臟功能的異常[4]。心瓣膜病患者在進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)的同時如果沒有及時處理三尖瓣反流，有可能會造成手術(shù)后右心功能不可逆的損害，甚至?xí)?dǎo)致死亡，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不好的影響[5]。如果在二尖瓣置換術(shù)的過程中進(jìn)行三尖瓣成形術(shù)，可以有效控制三尖瓣的反流，為患者提供更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，在二尖瓣置換術(shù)同期行三尖瓣成形術(shù)可以有效的改善三尖瓣反流，患者的心功能得到有效的改善，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上應(yīng)用。