趙元生 許智華 王永勝 楊建東

（山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院心胸外科 山西 大同 037003）

嚴(yán)重胸部損傷常見的并發(fā)癥之一就是急性呼吸窘迫綜合征，指各種心源性以外的肺外致病因素，而導(dǎo)致患者發(fā)生急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。患者在急性肺損傷的情況下，肺順應(yīng)性的降低，若是采用常規(guī)的機(jī)械通氣，容易發(fā)生氣壓傷以及減少心排量等不良現(xiàn)象；若是采用小潮氣機(jī)械通氣治療，能夠有效的緩解患者癥狀，能提高患者的氧合指數(shù)，改善SaO2、PaO2等，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，本文主要將2009 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例嚴(yán)重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，采用小潮氣量機(jī)械通氣治療后，對其治療效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例嚴(yán)重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，選取的時(shí)間段為2009 年1 月—2019 年12 月，按不同的治療方式。分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40 例，對照組應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣潮氣量，其中23 例為男性，17 例為女性，年齡25 ～62 歲，平均年齡（43.68±6.97）歲；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用小潮氣量機(jī)械通氣，25 例為男性，15 例為女性，年齡24 ～60 歲，平均年齡（42.84±8.25）歲。兩組患者之間，各項(xiàng)資料進(jìn)行比較無顯著差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用的機(jī)械通氣潮氣量為：8 ～12ml/kg，平臺壓為：18 ～28cmH2O。

實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用的小潮氣量機(jī)械通氣為：5 ～8ml/kg，平臺壓為：12 ～18cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后24 小時(shí)、48 小時(shí)、72 小時(shí)的PaO2、SaO2等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

治療后24 小時(shí)、48 小時(shí)、72 小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SaO2指標(biāo)與對照組無顯著差異（P ＞0.05）；治療后24 小時(shí)、48 小時(shí)、72 小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組PaO2指標(biāo)均顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s,mmHg）

表1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s,mmHg）

組別n24 小時(shí)48 小時(shí)72 小時(shí)PaO2SaO2PaO2SaO2PaO2SaO2實(shí)驗(yàn)組4074.34±2.140.92±0.1184.42±2.080.95±0.0985.43±1.310.96±0.19對照組4065.35±4.060.93±0.0379.38±4.080.91±0.1182.42±1.110.95±0.11 t 12.3890.5546.9600.19211.0500.288 P 0.0000.5810.0000.8480.0000.774

3.討論

嚴(yán)重胸部外傷指的是大范圍的胸壁以及胸內(nèi)的重要臟器，遭受到重度損傷后，患者會在比較短的時(shí)間內(nèi)，容易引發(fā)不同程度的呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者會直接危及到生命安全。而急性呼吸窘迫綜合征則是該疾病常見的并發(fā)癥，具有高死亡率。臨床上治療該類患者時(shí)，若是正確的使用機(jī)械通氣，則可有效的提高搶救成功率。

以往采用常規(guī)的機(jī)械通氣治療，會增加患者的氣道峰壓，導(dǎo)致患者通氣的肺泡，會發(fā)生過度膨脹現(xiàn)象，從而損傷患者的肺。再加上嚴(yán)重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征患者，經(jīng)常都會伴有休克癥狀，應(yīng)用大潮氣量，會增重患者的休克狀態(tài)，從而誘發(fā)其多功能臟器衰竭[2]。小潮氣量通氣，則能有效的減輕或是避免患者因機(jī)械通氣，而導(dǎo)致的肺損傷，同時(shí)又能夠提高臨床治療效果；小潮氣量通氣對氣道壓力起到一定程度的限制，再對患者加上適當(dāng)?shù)奈鼩饽┱龎和膺M(jìn)行治療，能保障患者的肺泡開放，復(fù)原萎縮的肺泡，降低呼吸死腔的情況，從而增強(qiáng)功能殘氣量、創(chuàng)傷性肺順應(yīng)性，對患者失調(diào)的通氣血流比例進(jìn)行糾正，有利于氧氣通過患者的呼吸膜進(jìn)行彌散，以此來降低死亡率和呼吸機(jī)所導(dǎo)致的肺損傷發(fā)生率[3-5]。從以上研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用小潮氣量通氣治療后，其24 小時(shí)、48 小時(shí)、72 小時(shí)PaO2指標(biāo)均顯著高于對照組（P ＜0.05）。采用小潮氣量通氣，能降低患者的高碳酸血癥現(xiàn)象，減少肺泡蛋白質(zhì)滲出，減輕肺水腫，改善患者的氧合狀態(tài)，盡量的避免對患者的肺造成損傷。

綜上所述，采用小潮氣量機(jī)械通氣治療，對嚴(yán)重胸外傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者效果顯著，能有效的改善患者的氧合，值得臨床應(yīng)用。