莫淑芬 鐘海鳴 吳昱冶 許靖靖 郁德杰

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤科 廣東 湛江 524000）

目前臨床針對(duì)晚期三陰性乳腺癌患者不能使用靶向治療及內(nèi)分泌治療，但由于此類病患病情進(jìn)展率較高，因而如何選取切實(shí)有效的用藥方案仍存一定爭(zhēng)議。基于此，本文將選取我院于2016 年2 月—2019 年7 月期間收治的40 例晚期三陰性乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象，探討烏苯美司、TP 化療方案聯(lián)合治療晚期三陰性乳腺癌的臨床價(jià)值，以期為今后合理取舍此病用藥方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年2 月—2019 年7 月期間收治的40 例晚期三陰性乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象，患者均為女性，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對(duì)照組（各組均含20 例）。研究組年齡24 ～71 歲、平均（48.92±2.14）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16 例、化生癌2 例、腺樣囊性癌1 例、髓樣癌1 例，轉(zhuǎn)移部位：腦轉(zhuǎn)移3 例、肺轉(zhuǎn)移7 例、骨轉(zhuǎn)移6 例、肝轉(zhuǎn)移2 例、多處轉(zhuǎn)移2 例；對(duì)照組年齡22 ～73 歲、平均（48.90±2.13）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17 例、化生癌1 例、腺樣囊性癌1 例、髓樣癌1 例，轉(zhuǎn)移部位：腦轉(zhuǎn)移2 例、肺轉(zhuǎn)移7 例、骨轉(zhuǎn)移6 例、肝轉(zhuǎn)移3 例、多處轉(zhuǎn)移2 例。各組上述各項(xiàng)資料對(duì)比均P ＞0.05（提示分組具有臨床可比性），本次研究?jī)?nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組予以TP 方案化療，第一天予以75mg/m2多西他賽靜脈注射，第1d 予以130mg/m2卡鉑靜脈滴射，化療期間出現(xiàn)骨髓抑制者給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療，常規(guī)行奧美拉唑、托烷司瓊、地塞米松等藥物對(duì)癥處理不良反應(yīng)，以21d 為1 個(gè)周期、共治療4 ～8 個(gè)周期。研究組予以TP 方案化療聯(lián)合烏苯美司，其中TP 方案涉及藥物來源、使用方法、治療周期等均同對(duì)照組，化療首日即予以30mg 烏苯美司口服、每日1 次，持續(xù)至療程結(jié)束。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實(shí)體瘤近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療效果：①完全緩解：治療后病灶消失且維持4 周，無新發(fā)病灶；②部分緩解：治療后腫瘤最大徑之和較之前縮小50% 及以上；③穩(wěn)定：病灶最大徑之和較之前縮小幅度在50% 以下或增大幅度不超過20%；④進(jìn)展：病灶最大徑之和較之前增大20%以上。臨床治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.19進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組均順利完成相應(yīng)方案治療，期間未見意外死亡、因故中斷治療、自愿退出研究等情況。經(jīng)分析可知，研究組近期治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為60.00%，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組近期療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

TP 方案能夠通過對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖有效抑制并加速其凋亡從而促進(jìn)腫瘤萎縮。但晚期三陰型乳腺癌的治療手段有限，為尋求更好的治療效果，降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命，提高生存質(zhì)量，我們可以考慮在化療基礎(chǔ)上添加其他輔助藥物。

烏苯美司屬于氨基肽酶抑制劑之一，由橄欖網(wǎng)狀鏈霉菌培養(yǎng)液中分離獲得，是現(xiàn)階段于臨床推廣的一種抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)藥物。研究表明[1]，烏苯美司進(jìn)入機(jī)體后能夠顯著促進(jìn)B 淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞功能，對(duì)DNA 合成速率、NK 細(xì)胞自然殺傷能力均具有積極的促進(jìn)作用，通過加速骨髓細(xì)胞的生長(zhǎng)分化從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。此外，烏苯美司還可通過對(duì)亮氨酸氨基肽酶、氨肽酶B活性實(shí)現(xiàn)有效拮抗（選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性）從而達(dá)到阻止腫瘤細(xì)胞增生及繁殖、加速其凋亡的作用[2]。因此提示，在針對(duì)晚期三陰性乳腺癌患者予以TP 方案化療基礎(chǔ)上，若加用烏苯美司可顯著降低化療藥物所致機(jī)體毒副反應(yīng)，對(duì)提高患者耐受性、依從性及化療效果均具有積極意義[4-5]。本文也已通過分組研究證實(shí)，予以TP化療方案聯(lián)合烏苯美司聯(lián)合治療的研究組晚期三陰性乳腺癌患者臨床近期總有效率顯著優(yōu)于僅使用TP 化療方案的對(duì)照組，此結(jié)論與余秋燕[3]等人研究結(jié)果相符。但應(yīng)注意的是，本文由于存在篇幅有限、納入樣本容量較小等客觀因素，因此并未研究?jī)煞N方案的臨床安全性，提示還需今后實(shí)際工作中深入探討。

綜上，針對(duì)晚期三陰性乳腺癌患者應(yīng)用烏苯美司聯(lián)合TP 化療方案治療效果較好，值得今后實(shí)際工作中參考使用。