趙建軍 雷羅春

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院lCU 新疆 哈密 839000）

本文以我院收治的70 例行氣管插管機(jī)械通氣的重癥肺炎患者為例，分析采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2019 年10 月收治的70 例行氣管插管機(jī)械通氣的重癥肺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組18例男，17例女，年齡34～73（56.33±7.54）歲。對(duì)照組20 例男，15 例女，年齡33 ～75（56.47±7.66）歲。兩組數(shù)據(jù)顯示，P ＞0.05，可予以對(duì)比。

1.2 方法

予以所有患者尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，并結(jié)合患者實(shí)際病情予以止咳化痰及抗感染等對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)照組行手工叩背排痰，即：餐前1h 由護(hù)理人員并攏五指，掌指關(guān)節(jié)彎曲120°，指前部接觸患者背部，叩背時(shí)由手腕關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)均勻施力，由下往上，由后背邊緣至中間予以患者有規(guī)律的叩擊，經(jīng)檢查確定的感染部位可在叩擊時(shí)增強(qiáng)力度與時(shí)間，期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳痰等，每日3 ～4 次，10 ～15min/次。實(shí)驗(yàn)組行多頻振動(dòng)排痰機(jī)（儀器來自合肥諾和電子科技有限公司，型號(hào)：NHZ-OSIA）排痰，即：在行機(jī)械操作前，提前培訓(xùn)操作人員，確保操作人員考核合格后上崗。餐前1 ～2h 行振動(dòng)排痰時(shí)，應(yīng)先固定好患者，將排痰機(jī)調(diào)整至成人自動(dòng)模式，由操作人員負(fù)責(zé)手握把柄于患者胸、背部肺下界部位自外而內(nèi)，由下自上，由一側(cè)至另一側(cè)，自肺底向肺尖、自肺外側(cè)向肺內(nèi)側(cè)緩慢振動(dòng)叩擊，經(jīng)檢查確定的感染部位可增加叩擊頻率與時(shí)間，并予以患者深呼吸及咳嗽等指導(dǎo)，每次每側(cè)各10min，每日2 次。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)兩組生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停排痰予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩患者療效、住院相關(guān)指標(biāo)（包括血管活性藥物使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、日排痰量）及呼吸功能。患者療效分顯效（氣道內(nèi)吸痰基本消除或稍有少許，肺部啰音消除或稍有少許干鳴音，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，已停止使用血管活性藥物，自主呼吸穩(wěn)定，以成功拔管脫機(jī)）、有效（氣道內(nèi)吸痰顯著減少，肺部聽診啰音減低，血流動(dòng)力學(xué)基本恢復(fù)正常，血管活性藥物用量顯著減少，基本實(shí)現(xiàn)自主呼吸，短期內(nèi)可拔管脫機(jī)，胸片可見炎性病變顯著吸收）、無效（氣道內(nèi)仍有大量膿痰，肺部聽診啰音未有緩解，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，仍需經(jīng)血管活性藥物升高血壓，還需持續(xù)予以機(jī)械通氣，胸片顯示炎性病變未有顯著吸收甚至范圍有所擴(kuò)大）三級(jí)，治療總有效率為顯效率加有效率。呼吸功能指標(biāo)包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氣道阻力（Raw）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

相較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率更高（P ＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組住院相關(guān)指標(biāo)

相較對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組血管活性藥物使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間更短，日排痰量更多（P ＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組住院相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組住院相關(guān)指標(biāo)（±s）

日排痰量（ml）實(shí)驗(yàn)組354.56±0.685.05±0.577.67±1.1567.99±1.24對(duì)照組357.52±1.119.83±1.3311.84±2.52 45.68±1.09 t-13.45319.5438.90679.946 P-0.0000.0000.0000.000組別例數(shù)血管活性藥物使用時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）ICU 住院時(shí)間（d）

2.3 對(duì)比兩組呼吸功能指標(biāo)

兩組排痰后PaO2/FiO2水平比排痰前高，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高；PaCO2、Raw 水平比排痰前低，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組呼吸功能指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組呼吸功能指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)PaO2/FiO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Raw（cmH2O）排痰前排痰后排痰前排痰后排痰前排痰后實(shí)驗(yàn)組35279.04±19.13376.67±26.8347.26±10.1737.45±5.6424.05±1.0513.06±0.67對(duì)照組35280.46±18.17346.45±24.7247.37±9.7843.57±7.8823.78±1.1717.36±0.87 t-0.3184.9010.0463.7361.01623.167 P-0.7510.0000.9630.0000.3130.000

3.討論

多頻振動(dòng)排痰機(jī)是指以手工叩背排痰法為基礎(chǔ)，經(jīng)超聲波振動(dòng)促進(jìn)排痰的機(jī)器，其可于患者體表形成特定方向、周期變動(dòng)的作用力，并經(jīng)該作用力的垂直分力形成的叩擊、振動(dòng)來松弛、液化呼吸道黏膜表面黏液、代謝物，經(jīng)該作用力的水平分力的擠推、振動(dòng)促使液化黏液移動(dòng)至體外[1,2]。有研究顯示，予以重癥肺炎患者多頻振動(dòng)排痰機(jī)可加快患者肺部痰液排出，使患者肺部炎癥減輕，并可使患者肺部氧合提高，呼吸道阻力減弱，肺順應(yīng)性提升，從而使其血氧飽和度、肺泡血氧交換提升，從而促使患者呼吸暢通，以此避免誤吸等。

綜上所述，在重癥肺炎患者呼吸道管理中采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)利于患者誤吸情況減少，值得應(yīng)用。