張金花 王海永（通訊作者）

（1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 江蘇 南京 210046）

（2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科 江蘇 南京 210000）

耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染屬于臨床難治性感染之一，也是導(dǎo)致高死亡率的原因。腸桿菌科細(xì)菌是臨床感染的主要條件致病菌，在醫(yī)院和社區(qū)均十分常見，一般多選用碳青霉烯類藥物，具有廣譜抗菌活性，在組織中的通透性高，是目前治療腸桿菌科細(xì)菌最有效的抗菌藥物。但隨著碳青霉烯類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，腸桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥性也越來越高，導(dǎo)致CRE 的大量產(chǎn)生[1]。因此，掌握CRE 的分布特點和耐藥性，制定科學(xué)合理的防控CRE 和診治CRE 方案，有重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年1 月在我院檢驗科收集的10000 分標(biāo)本，共分離培養(yǎng)出CRE 共65 株，均使用VITEK 2 COMPACT 全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀行鑒定及藥敏試驗；藥敏結(jié)果參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判定[2]；所有數(shù)據(jù)均來源于我院“醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)”和“病案質(zhì)控系統(tǒng)”。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，分析CRE 的科室分布、標(biāo)本來源、病原菌分布、藥物耐藥性等，進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 CRE 科室分布，見表1。

表1 CRE 科室分布

2.2 CRE 標(biāo)本來源分析，見表2。

表2 CRE 標(biāo)本來源分析

2.3 CRE 病原菌分布，見表3。

表3 CRE 病原菌分布

2.4 CRE 對抗菌藥物的耐藥率分析，見表4。

表4 CRE 對抗菌藥物的耐藥率分析

3.討論

近年來，臨床CRE 引起的感染逐步增加，這類感染較難控制，死亡率高，備受臨床的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員在CRE 的暴發(fā)中具有重要作用，是降低CRE 發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，以降低CRE 發(fā)生率[3]。

本研究科室分布顯示，神經(jīng)外科是CRE 感染的高風(fēng)險科室，血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、燒傷整復(fù)科、骨科等感染風(fēng)險也較高。這些科室的患者大多病情重，住院時間長，常需要長時期抗感染治療，導(dǎo)致容易發(fā)生細(xì)菌耐藥，產(chǎn)生CRE 院內(nèi)感染，因此需作為重點防控科室。針對這些高風(fēng)險科室，應(yīng)制定個體化預(yù)防措施，阻斷CRE 的傳播途徑，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備應(yīng)專人專用，若需共同設(shè)備，則應(yīng)定時監(jiān)測流行病學(xué)，早期發(fā)現(xiàn)有無設(shè)備及環(huán)境污染，降低院內(nèi)CRE 感染率[4]。

本研究標(biāo)本來源中，主要以痰液、尿液、血液為主，以此可見CRE的感染部位主要在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)中，這可能與使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管以及深靜脈置管等有創(chuàng)操作有關(guān)。臨床應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡量縮短管道留置時間，每天評估置管后情況，及早拔管，降低CRE 發(fā)生率[5]。

CRE 病原菌分布顯示，肺炎克雷伯菌位居首位，之后依次為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等，且存在嚴(yán)重的多重耐藥現(xiàn)象。而CRE 對抗菌藥物的耐藥情況顯示，頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率高達(dá)100%，呈全程耐藥狀態(tài)；頭孢唑林、頭孢呋辛、氨曲南的耐藥率也相當(dāng)高，僅頭孢他啶及頭孢美唑。說明CRE 的耐藥性較為嚴(yán)重，一旦發(fā)生CRE 感染可供選擇的抗菌藥物較少，治療棘手。臨床應(yīng)高度重視院內(nèi)CRE 的防控，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，避免抗生素的過度使用和濫用，制定嚴(yán)格的使用規(guī)范，并加強(qiáng)菌株檢測，根據(jù)藥敏實驗選擇敏感度高的抗生素。臨床試驗顯示，粘菌素對耐碳青霉烯類抗生素的鮑氏不動桿菌和銅綠假單胞菌所致的感染有良好抑制作用，替加環(huán)素對CRE 感染的抗菌活性強(qiáng)，且抗菌作用不受β-內(nèi)酰胺酶的影響[6]。

綜上所述，CRE 在院內(nèi)主要分布與神經(jīng)外科等科室，以痰液、尿液及血液標(biāo)本中檢出率最高，臨床抗生素耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)制定針對性的防治策略，控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。