王生富 鄧賡

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總院麻醉科 寧夏 銀川 750000）

右美托咪定（dexmedetomidine）別名鹽酸右美托咪定，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑[1]，臨床上適用于行機(jī)械通氣時(shí)和全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管的鎮(zhèn)靜。全身麻醉患者術(shù)后發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)是臨床上常見的并發(fā)癥之一，特別是低齡的手術(shù)患兒在術(shù)后出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、無意識(shí)四肢揮舞、翻身動(dòng)作的情況時(shí)有發(fā)生。為了更好的預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，除了在手術(shù)當(dāng)中做好對(duì)患兒的相應(yīng)護(hù)理之外，在術(shù)前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，可以更好的預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的出現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2019 年4 月—12 月期間收治的進(jìn)行外科手術(shù)治療的小兒患者78 例，按照患者就診的先后隨機(jī)的把患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39 例，其中對(duì)照組的患者當(dāng)中患兒的年齡為3 ～12 歲，平均年齡在8.5±1.5 歲；男性患兒28 例，女性患兒11 例；進(jìn)行疝氣手術(shù)治療的患兒21 例，其中外科手術(shù)治療的患兒18 例；患兒的體重為12.5 ～27kg，平均體重為18.5±2.3kg；實(shí)驗(yàn)組的患兒年齡為3 ～12 歲，平均年齡在9.0±1.5 歲；男性患兒27 例，女性患兒12 例；進(jìn)行疝氣手術(shù)治療的患兒20 例，其中外科手術(shù)治療的患兒19 例；患兒的體重為12.5 ～27kg，平均體重為18.5±2.5kg；兩組患兒在年齡、性別比、體重以及手術(shù)種類等方面對(duì)比均無顯著的差異（P ＞0.05），具有臨床可比性。同時(shí)此次實(shí)驗(yàn)的過程和方式均符合臨床實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)安全等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程公開透明，在充分尊重患兒以及其家屬的知情權(quán)的基礎(chǔ)上，獲得家屬的同意之后進(jìn)行。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者在手術(shù)之前的30min，肌肉注射劑量為0.015mg/kg的阿托品后，在術(shù)前的5min，對(duì)照組的患者使用靜脈注射0.9%的生理鹽水2ml，而實(shí)驗(yàn)組的患者則是通過靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090248，藥品規(guī)格2ml:200g)，在使用前先用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4μg/ml，可取出2ml 本品加入48ml0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ml 溶液，輕輕搖動(dòng)使均勻混合。配成4μg/ml濃度以0.3μg/kg 劑量緩慢靜注[2]，輸注時(shí)間超過10 分鐘，操作過程中必須始終維持嚴(yán)格的無菌技術(shù)。后使用3%的七氟烷對(duì)小兒進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，在患兒入睡之后使用平穩(wěn)后改用1.2%的七氟烷進(jìn)行維持，同時(shí)進(jìn)行口咽的輔助通氣，為了更好的保障麻醉實(shí)施的效果，同時(shí)可以使用1%的利多卡因，按照6mg/kg 的劑量為患兒實(shí)施骶管阻滯麻醉，對(duì)兩組患者麻醉后的睜眼時(shí)間，麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生情況以及麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒以及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組的患者術(shù)后蘇醒平均時(shí)間為10.5±3min，實(shí)驗(yàn)組的患者為10.3±3min，兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比不存在明顯的差異性（P ＞0.05）；在對(duì)照組的患者當(dāng)中出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)9 例，實(shí)驗(yàn)組為3 例，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒以及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)喉痙攣、憋氣、嘔吐等麻醉后的不良反應(yīng)，右美托咪定在小兒麻醉當(dāng)中的使用具有一定的安全性。

3.討論

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)心腦血管具有高度的敏感性，但是不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制的情況，因此臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。雖然就目前的研究資料來說，本品在18 歲以下的兒童患者的安全性和有效性尚不明確，具體臨床上也是不推薦用于這些人群，但由于小兒特殊的視力解剖結(jié)構(gòu)以及藥理的差異性，就導(dǎo)致在麻醉當(dāng)中存在多方面的差異[3]，同時(shí)患兒的年齡越小，差異性也越明顯，不僅極大的增大的手術(shù)麻醉的困難度[4]，而且對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也是大大的增加。七氟烷在小兒手術(shù)當(dāng)中是一種常用的麻醉誘導(dǎo)劑，具有誘導(dǎo)期和麻醉恢復(fù)期都較短的優(yōu)點(diǎn)，而且發(fā)生并發(fā)癥比如心率失常、喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)性較低，但是容易出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)的可能[5-6]，因此為了最大程度的避免術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的可能，需要做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的預(yù)防。

從上文的數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的患者麻醉后睜眼的平均時(shí)間，麻醉后的不良反應(yīng)例數(shù)等方面對(duì)比均沒有顯著的差異性（P ＞0.05）。同時(shí)兩組患者在術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)以及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分方面進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的患者均要優(yōu)于對(duì)照組的患者，因此兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

總之，在小兒七氟烷麻醉當(dāng)中使用右美托咪定可以有效的減少患兒發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的可能，同時(shí)對(duì)于麻醉的效果以及麻醉的安全性并不存在明顯的影響，這樣不僅僅是降低了麻醉后的不良反應(yīng)，而且在很大程度上還避免了患兒在手術(shù)當(dāng)中蘇醒，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可能，而且對(duì)更好的緩解醫(yī)患關(guān)系能夠起到積極的作用，因此值得臨床上使用。