祖先東 吳海

（安徽省合肥市廬州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 安徽 合肥 230000）

腹股溝疝主要是由于腹股溝區(qū)域出現(xiàn)缺損，使得腹腔臟器向表面突起斜疝，若不及時(shí)采取有效治療，將會(huì)導(dǎo)致患者疼痛感加劇，對(duì)日常生活造成影響，嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)腸梗阻、腸壞死、腹膜炎等，影響到身心健康[1-2]。現(xiàn)階段臨床治療此病通常是采用手術(shù)方案，但包括較多種術(shù)式，其療效與安全性也有一定差距[3]。鑒于此，本次研究對(duì)腹股溝斜疝分別采用腹腔鏡下膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP)和傳統(tǒng)開放手術(shù)疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的106 例腹股溝斜疝患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同劃分為觀察組53 例與對(duì)照組53 例，均為男性。觀察組年齡21 ～74 歲，平均年齡（43.06±2.79）歲；對(duì)照組年齡22 ～75 歲，平均年齡（42.89±2.57）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可比性成立。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用腹腔鏡下膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)：行氣管插管麻醉，手術(shù)穿刺孔選擇在臍上觀察孔距離腹股溝帶中心2cm 處，作長(zhǎng)度5cm 的切口，直至切開皮下組織，對(duì)腹外精索與斜肌腱進(jìn)行游離，切開腹橫筋膜，充分顯露腹膜外脂肪與腹壁下動(dòng)靜脈，分離腹膜前間隙，約為10×10cm2,塞入濕紗布一塊，牽拉暴露腹膜腹膜前間隙，置入補(bǔ)片，直達(dá)恥骨結(jié)節(jié)，使其平整展開，于腹直肌后方及腹膜與髂腰肌間依次置入內(nèi)側(cè)補(bǔ)片、外側(cè)補(bǔ)片，縫合固定平片與腹橫肌，切口進(jìn)行止血與沖洗處理，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

對(duì)照組應(yīng)用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式、手術(shù)切口、暴露疝及游離精索與觀察組相同。高位游離疝囊，若疝囊較小，則不用橫斷及切開處理，若疝囊過大則需先橫斷處理，讓其縮小，游離頸部包扎，還納疝囊，縫合固定處理網(wǎng)塞外周花瓣雨內(nèi)環(huán)后腹橫筋膜，將成型補(bǔ)片放置于腹內(nèi)斜肌、腹股溝及腹外斜肌間，后續(xù)固定方式與切口處理均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后首次排尿與住院時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后首次排尿（h） 住院時(shí)間（d）觀察組5350.30±4.025.30±1.415.54±1.08對(duì)照組5359.02±6.455.35±1.405.56±1.05 t-13.0250.8520.744 P-0.0000.3090.231

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3.討論

在臨床上腹股溝疝疾病比較常見，通常是開展手術(shù)治療，但手術(shù)術(shù)式較多，其有效性及安全性也存在差異。近幾年來疝環(huán)填式無張力修補(bǔ)術(shù)在該病治療得到了應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)，此術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單且術(shù)后疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)，但也伴有術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷，故在治療安全性上還有所欠缺[4]。

目前臨床逐漸由疝環(huán)填式無張力修補(bǔ)術(shù)過渡到腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療，本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，與金從穩(wěn)[5]等研究結(jié)果類似，說明膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)在安全性方面較高于疝環(huán)填式無張力修補(bǔ)術(shù)。膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①將疝修補(bǔ)片置入在腹膜間隙處，不必再縫合腹股溝韌帶修補(bǔ)片，操作時(shí)張力較小，故術(shù)后疼痛程度低；②無需解剖腹外斜腱肌，可有效保護(hù)髂腹處神經(jīng)，減輕術(shù)后傷口疼痛及麻木感[6]；③修補(bǔ)片貼壓修補(bǔ)區(qū)域時(shí)，可直接借助腹壓完成，不用過多的縫合傷口，有效縮短手術(shù)操作時(shí)間；④疝修補(bǔ)片可通過此手術(shù)完全覆蓋于恥骨肌孔上，加上應(yīng)用平片型補(bǔ)片，可避免術(shù)后形成網(wǎng)篩樣瘢痕，則可避免術(shù)后出現(xiàn)下腹部異物感，進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后舒適感，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝效果更佳，值得臨床應(yīng)用。