郝起平 李萍

（新疆博州人民醫(yī)院 新疆 博州 833400）

類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是多發(fā)的自身免疫系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要以關節(jié)損傷為主，RA 的發(fā)病率同年齡呈正比，對此類疾病早期診斷及治療非常關鍵[1]。本次研究中，探討了在對RA 疾病的診斷中，采取抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核抗體（ANA）等自身抗體檢測聯(lián)合類風濕因子（RF）檢測對RA 的診斷價值，旨在為疾病的早期治療提供有力幫助，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月我院收治的150 例RA 患者為RA 組，患者均經(jīng)2018 年我國制定的《類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南》[2]的相關標準確診為RA。該組病例包括男71 例，女79 例；年齡19 ～71 歲，平均（51.2±2.3）歲。選取同期非RA 但患有自身免疫系統(tǒng)疾病的150 例患者為非RA 組，該組男70 例，女80 例；年齡18 ～70 歲，平均（50.9±2.2）歲。選取同期進行健康體檢的150 例人員為對照組，其中男70 例，女80 例；年齡20 ～72 歲，平均（51.4±2.3）歲。比較3 組在年齡與性別等一般資料上無顯著差異，本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對三組研究對象均在清晨空腹階段采集4ml 的肘靜脈血液，將其置于抗凝試管中，試管經(jīng)3000r/min 的離心機持續(xù)離心15min，靜置后分離血漿并置于-20℃的低溫環(huán)境下保存以備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿中CCP，以cutoff 值＞6U/mL 判定為陽性；采用間接免疫熒光法檢測血漿AKA，將大鼠食管中段的角質層作為底物，在熒光顯微鏡下若發(fā)現(xiàn)角質層出現(xiàn)板層與線樣熒光可判定為陽性；采用間接免疫熒光法檢測血漿中的ANA，熒光素標記的抗人抗體與結合在生物基質上的抗體反應，形成熒光顯微鏡下所觀察到的特異性熒光模型為陽性；采用增強比濁法檢測血清RF，其中RF ＞30IU/mL 提示陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 各組檢測陽性情況

RA 組在CCP、AKA、ANA 及RF 的陽性率均較非RA 組與對照組高（P ＜0.05），非RA 組在ANA、RF 陽性率上較對照組高（P＜0.05），而在CCP 與AKA 上非RA 組與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 血清各項檢測指標在各組中的陽性表達情況[n（%）]

2.2 單一與聯(lián)合檢測對RA 診斷價值

聯(lián)合指標檢測對RA 診斷的靈敏度、特異度及準確度均高于單一指標檢測（P ＜0.05），見表2。

表2 單一指標與聯(lián)合指標檢測RA 情況（%）

3.討論

RA 屬于一種自身免疫系統(tǒng)疾病，目前該病的發(fā)病率逐年提高，嚴重影響患者生活質量，因此提倡對RA 進行早期的診斷及治療，以顯著改善患者的癥狀[3]。研究發(fā)現(xiàn)，RA 患者體內存在多種自身抗體及類風濕因子，對疾病發(fā)生及發(fā)展起到關鍵作用，因此對此類指標進行檢查對幫助RA 早期診斷及治療有重要幫助[4]。本次研究中，對RA 患者的診斷采取自身抗體聯(lián)合類風濕因子檢查，結果顯示RA 組在CCP、AKA、ANA 及RF 的陽性例數(shù)上明顯高于非RA 組與對照組，此外聯(lián)合指標檢出靈敏度、特異度及準確度上高于單一檢查，這提示自身抗體檢測聯(lián)合類風濕因子對RA的早期檢出有重要幫助。RF是最早發(fā)生RA自身抗體，同臨床表現(xiàn)及關節(jié)損傷程度密切相關，但RF 也存在RA 陰性患者中，單一RF 并不能作為診斷RA 的唯一標準，因此常聯(lián)合CCP、AKA、ANA 檢測，以上指標均屬于自身抗體，在RA 患者中呈現(xiàn)高表達的情況，自身抗體同RA 進展有很大關聯(lián)，將此類抗體檢測連同常規(guī)RF 檢測提高RA 早期檢出率有重要幫助[5]。

綜上所述，RA 的診斷中，聯(lián)合CCP、AKA、ANA 與RF 檢測可彌補單一RF 檢測診斷疾病的不足，提高RA 的早期檢出率。