趙緒幸 梁鵬

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271126）

致心律失常性右室心肌病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，在早期的診斷中缺乏特異性，較易發(fā)生漏診與誤診，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，處于晚期的患者則是以心源性猝死、心力衰竭為主要表現(xiàn)，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。因此本文收集2014 年6 月—2019 年6 月臨床確診的致心律失常性右室心肌病患者33 例作為研究對象，探析心電圖異常波形的特征，以期進(jìn)一步提高診斷率，具體內(nèi)容作如下闡述：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014 年6 月—2019 年6 月臨床確診的致心律失常性右室心肌病患者33 例作為研究對象，包含男性病患21 例，女性病患12 例，最小年齡是26 歲，最大年齡是55 歲，年齡中間值（40.53±2.6）歲，所有患者均實(shí)施常規(guī)12 導(dǎo)心電圖檢查，必要時(shí)借助Fontaine 雙極胸前導(dǎo)聯(lián)可提高檢出率[2]。

1.2 方法

本文研究選擇的儀器為GE 公司生產(chǎn)的12 導(dǎo)同步心電圖機(jī)，對33 例致心律失常性右室心肌病患者的心電圖異常波形特征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要包括心電圖E 波，QRS 波群波形、時(shí)限，S 波升支時(shí)間以及T 波倒置出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)等參數(shù)進(jìn)行分析，必要時(shí)應(yīng)用Fontaine 雙極胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，即把常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的紅色肢體導(dǎo)聯(lián)電極放在胸骨柄作為陰極，黃色肢體導(dǎo)練作為陽極放在劍突處，綠色肢體導(dǎo)聯(lián)的電極放在胸前V4 的部位為陽極。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS23.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，隨后展開整理和對比，其中計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以百分比進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 的時(shí)候具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的心電圖異常波形特征分析

在33 例患者中，主要表現(xiàn)為V1V2 導(dǎo)聯(lián)QRS 波群時(shí)限延長、T 波倒置、起源于右心室的室性早搏或左束支阻滯型室速及較為特征性的E 波等，其中發(fā)生E 波患者14 例（占比42.42%）；V1V2 導(dǎo)聯(lián)的QRS 波間期超過110ms 的有30 例患者，占比91%；V1--V3 導(dǎo)聯(lián)T 波倒置的有18 例（占比54.54%）,S 波升支時(shí)間超過55ms 的有15 例（45.45%）；在12 導(dǎo)同步心電圖檢查中,發(fā)生倒置T 波的導(dǎo)聯(lián)越多,患者的心律失?，F(xiàn)象發(fā)生幾率越高。

2.2 患者的臨床表現(xiàn)分析

患者的臨床表現(xiàn)則以心悸、頭暈、暈厥、胸悶以及室性心律失常為主，見表1。

表1 患者的臨床表現(xiàn)分析

3.討論

通常情況下，致心律失常性右室心肌病的患者特異性表現(xiàn)不夠顯著，較為容易和其他的心血管疾病發(fā)生混淆，不利于疾病的早期診斷，同時(shí)在疾病的逐漸發(fā)展下，患者的臨床癥狀也逐漸加重，例如：心悸、頭暈以及胸悶、室性心律失常等，長此以往，患者有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此根據(jù)心電圖異常波形特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等對疾病進(jìn)行早期快速診斷，對患者的早期治療具有重要臨床意義。臨床上致心律失常性右室心肌病的主要病理特征為右室心肌逐漸被脂肪浸潤或者纖維組織代替,導(dǎo)致右心室彌散性擴(kuò)張、心室壁變薄變形、心肌收縮運(yùn)動(dòng)進(jìn)行性減弱、右室結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，出現(xiàn)右室心力衰竭、右室源性心律失常等[3]。本研究表明：患者的臨床表現(xiàn)以心悸、頭暈、暈厥、胸悶以及室性心律失常為主；心電圖E 波，QRS 波群波形、時(shí)限，S 波升支時(shí)間以及T 波倒置等特征具有重要臨床診斷意義；在12 導(dǎo)同步心電圖中,發(fā)生倒置T 波的導(dǎo)聯(lián)越多,患者的心律失?，F(xiàn)象發(fā)生幾率越高，其右室病變程度也愈加廣泛，提示發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更高。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。臨床上致心律失常性右室心肌病可借助心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行確診,但其臨床診斷的時(shí)間較長，且具有較大的局限性，對最佳的治療時(shí)機(jī)容易造成延誤，而心電圖檢查則能夠有效縮短時(shí)間，提高早期診斷的準(zhǔn)確率[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用心電圖異常波形特征在致心律失常性右室心肌病的早期快速臨床診斷中具有重要意義。