張利媚 陳若鳳 蘇永華 蔡奕鴻 張潔菁 葉銀燕

（佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復(fù)醫(yī)院檢驗科 廣東 佛山 528000）

冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足產(chǎn)生的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變，而冠心病心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將增加心肌耗氧量或斑塊不穩(wěn)定性，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近幾年在我國的發(fā)病率不斷上升，因此，對冠心病心絞痛給予準確診斷對于患者的及時有效治療具有重要意義。自由基及其引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是心肌缺血損傷的主要機制之一[2]。SOD 是反映人體內(nèi)自由基代謝狀態(tài)的重要指標之一，對機體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用，SOD 檢測主要應(yīng)用于肝臟、心腦血管、內(nèi)分泌、腎病等患者血清中SOD 水平的測定，可檢測病人體內(nèi)的自由基水平。在國外，SOD 常用于出血性臟器病傷引發(fā)的繼發(fā)性過氧化損傷及其自由基清除藥物治療效果的監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床相應(yīng)的自由基清除干預(yù)對策及最佳治療時間的確立具有重要參考價值[3]。血清LL-37 是目前在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的唯一一種組織蛋白酶抑制素類抗菌性多肽，具有抗菌特性及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等廣泛的生物學(xué)作用[4]。且隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，LL-37 在動脈粥樣硬化斑塊的形成發(fā)展過程中有著重要的作用，可作為冠心病心絞痛研究的一個新靶點。但是國內(nèi)尚缺乏對血清SOD、LL-37 水平與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級的相關(guān)性研究，本研究主要針對該問題展開，以便于指導(dǎo)臨床中早期預(yù)測患者冠心病心絞痛的發(fā)生，為患者病情程度的準確評估提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年5 月我院接診的150 例冠心病心絞痛患者為研究組，根據(jù)心功等級分為I 級組（25 例）、Ⅱ級組（45 例）、Ⅲ級組（50 例）和Ⅳ級組（30 例），選取同期來我院體檢的100 例健康者為對照組。在研究組中患者的年齡為31 ～79 歲，平均年齡為（65.92±11.42）歲；男性86 例，女性64 例。在對照組中研究對象的年齡為30 ～81 歲，平均年齡為（63.86±12.75）歲；男性83 例，女性67 例。各組研究對象的年齡、性別等基本資料方面均統(tǒng)計學(xué)的差異（P ＞0.05），具有臨床可比性。

納入標準：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)診斷與治療》中相關(guān)診斷標準；②穩(wěn)定性心絞痛，且每周發(fā)作心絞痛≥2 次；③心電圖檢查有缺血性改變者；④符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹心痛標準，辨證為風(fēng)阻心絡(luò)證、氣虛血瘀。

排除標準：①合并嚴重皮膚病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病或免疫缺陷病史者；②各種急慢性感染性疾病及不穩(wěn)定型心絞痛者；③嚴重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭者；④肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

采集所有患者和健康者清晨空腹靜脈血5mL，血清SOD 水平采用黃嘌呤氧化酶法進行測定，LL-37 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，比較各組研究對象的血清SOD 和LL-37 水平差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS21.0 軟件處理，LL-37 水平等計量資料用（平均數(shù)±標準差）的形式描述，行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用（百分數(shù)）的形式描述，行卡方檢驗比較。采用Logistic 回歸分析血清SOD、LL-37 水平與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級的相關(guān)性，檢驗水準為a=0.05，回歸系數(shù)最大似然估計值和OR 值均＞0，則上述指標與冠心病心絞痛發(fā)病及心功等級呈正相關(guān)，反之為負相關(guān)。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組的血清SOD 和LL-37 水平比較

研究組患者的LL-37 水平比對照組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；研究組患者的血清SOD 水平比對照組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

表1 兩組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

組別例數(shù)SOD（U·ml-1） LL-37（ng·ml-1）研究組15082.84±8.46710.35±86.73對照組100126.74±11.92512.65±132.88 t-34.05214.238 P-0.0000.000

2.2 不同心功等級各組的血清SOD 和LL-37 水平比較

Ⅳ級組患者的LL-37 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；Ⅳ級組患者的血清SOD 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；Ⅲ級組患者的血清SOD 和LL-37 水平與I級組、Ⅱ級組相比具統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）；Ⅱ級組患者的血清SOD 和LL-37 水平與I 級組相比具統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表2。

表2 不同心功等級各組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

表2 不同心功等級各組的血清SOD 和LL-37 水平比較（±s）

組別例數(shù)SOD（U·ml-1）LL-37（ng·ml-1）Ⅳ級組3060.83±8.12805.86±84.32Ⅲ級組5069.01±8.74710.05±62.36Ⅱ級組4578.25±9.03651.38±49.02 I 級組2590.66±9.75602.65±41.61

3.討論

冠心病心絞痛屬于免疫炎癥病變，在疾病的發(fā)生、進展及惡化的整個過程中都有炎癥反應(yīng)的參與。在本研究的結(jié)果中，研究組患者的血清LL-37 水平比對照組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05），在正常生理狀態(tài)下，人體血液循環(huán)系統(tǒng)中存在的LL-37 水平非常少，冠心病心絞痛患者的心肌組織存在炎性創(chuàng)傷，損傷局部周邊組織中的淋巴細胞和自然殺傷細胞等免疫細胞會合成并釋放出高水平的LL-37 進入患者的循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的LL-37 水平迅速上升。SOD 檢測項目為臨床中了解患者體內(nèi)自由基水平的常用方法，可用于多種疾病中。本研究中研究組的血清SOD 水平比對照組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05），可知冠心病心絞痛患者的血清SOD 水平會下降，這與宋發(fā)達等[5]的研究結(jié)果一致。在本研究中，Ⅳ級組患者的LL-37 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；Ⅳ級組患者的血清SOD 水平比I 級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組的明顯減少，差異具統(tǒng)計學(xué)的意義（P ＜0.05）；血清SOD 水平與心功等級成明顯的負向相關(guān)性（P ＜0.05）；LL-37 水平與心功等級成明顯的正向相關(guān)性（P ＜0.05），由此可見血清SOD 和LL-37 水平均同冠心病心絞痛患者的心功等級密切相關(guān)。血清SOD 高低同冠心病的發(fā)生和患者冠脈病變的嚴重程度有關(guān)，SOD 可在一定程度上反映患者的心肌損傷狀況，這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，冠心病心絞痛患者的血清SOD 和LL-37 水平同其心功等級密切相關(guān)，可用于冠心病心絞痛心功能的輔助判斷。