鄒杉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210011）

作為婦產(chǎn)科常見的病理現(xiàn)象，前置胎盤主要指的是妊娠28周后宮頸口或子宮下段被胎盤覆蓋、胎盤位于胎兒先露下方的現(xiàn)象，與多胎妊娠、多次妊娠等因素密切相關(guān)，一方面會增加分娩大出血發(fā)生率，另一方面會誘發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。臨床針對前置胎盤多采用縮宮藥物治療以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，此次收集前置胎盤病例60 例，均為2018 年1 月—2019 年12 月我院收治患者，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院60 例前置胎盤患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組：年齡最大為43 歲，最小為20 歲，年齡均值為（31.63±4.72）歲，孕周為38 ～41 周，平均孕周為（40.46±1.25）周；對照組：年齡最大為42 歲，最小為21 歲，年齡均值為（31.59±4.68）歲，孕周為39 ～42 周，平均孕周為（40.48±1.28）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，P ＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為前置胎盤[1]；（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意，簽訂知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）神志不清或精神障礙患者；（3）既往存在本次藥物過敏史患者。

1.3 方法

對照組：給予縮宮素（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021003）聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）治療，當(dāng)娩出胎兒后，于產(chǎn)婦子宮壁位置推注20U 縮宮素，混合10U 縮宮素與500mL 林格液并搖勻，對產(chǎn)婦實施靜脈滴注，出血量≥300ml 給予250ug 卡前列素氨丁三醇注射液治療，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況予以追加。術(shù)后將10U 縮宮素加入500ml 液體中實施靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)用藥3d。觀察組：給予縮宮素聯(lián)合益母草治療，縮宮素給藥方式及劑量同對照組，胎兒娩出后給予益母草（江西滕王閣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020884）治療，于子宮壁注射40mg 益母草，若出血量≥300ml，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況追加益母草，術(shù)后給予益母草肌肉注射，20mg/次，12h 給藥1 次，持續(xù)用藥3d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者產(chǎn)后出血情況，隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應(yīng)的記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

與對照組比較，觀察組患者產(chǎn)后2h、24h 出血量顯著較少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

組別例數(shù)產(chǎn)后2h 出血量產(chǎn)后24h 出血量觀察組30154.29±23.62301.14±32.13對照組30256.33±23.57467.28±34.59 t-12.10110.274 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著少于對照組（6.7% VS 26.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

文獻(xiàn)報道，前置胎盤是妊娠晚期孕婦產(chǎn)后大出血的主要危險因素。臨床治療前置胎盤強(qiáng)調(diào)抑制宮縮、止血、預(yù)防感染等[2]。近年來，學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)不同縮宮素藥物聯(lián)合能夠?qū)η爸锰ケP產(chǎn)后出血起到預(yù)防作用[3]。孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)后出血引起的失血性休克密切相關(guān)，積極對產(chǎn)婦給予液體補充、維持產(chǎn)婦血容量，能夠防止失血性休克的發(fā)生，在對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行急救處理時應(yīng)以輸血、液體復(fù)蘇為主，確保產(chǎn)婦血容量供應(yīng)充足。體現(xiàn)了該治療方式的有效性[4]?？s宮素與胞漿膜上縮宮素受體結(jié)合后能夠生成IP3，在加快細(xì)胞鈣釋放的同時，能夠?qū)⑩}通道敏感性激活，有利于提升子宮收縮力。益母草作為滅菌類中藥制劑，被證實在止血調(diào)經(jīng)方面有著顯著的療效，采用靜脈注射的方式能夠直接作用于局部抵抗血小板聚集，可對子宮平滑肌收縮起到促進(jìn)作用，減少輸血量[5-6]。需要注意的是一旦藥物治療失敗，應(yīng)盡早采用手術(shù)止血，防止發(fā)展為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。目前，臨床針對有保留子宮需求的產(chǎn)后出血患者多采用子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔填塞術(shù)治療。綜上所述，針對前置胎盤患者給予縮宮素聯(lián)合益母草治療，止血作用顯著，且并發(fā)癥少，可予以應(yīng)用。