孟繁霞

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001）

塵肺病即肺塵埃沉著病，是由于患者在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是以具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，隨著病情的發(fā)展其可進一步發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭，發(fā)病原因與患者長期吸入有害氣體、顆粒引發(fā)的異常炎癥反應有關，其中職業(yè)粉塵為其常見致病因素[2]。因此，塵肺合并慢阻肺在臨床較為常見，其對患者肺功能損害更大，一定程度上增加治療難度。本文探尋合理的治療方案，觀察治療效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月—2020 年2 月106 例塵肺合并慢阻肺患者，隨機分為實驗組54 例、對照組52 例。實驗組，男47 例，女7 例，年齡50 ～79 歲，平均（63.08±2.21）歲；對照組，男44 例，女8 例，年齡51 ～80 歲，平均（63.10±2.19）歲。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）患者均確診為塵肺合并慢阻肺，診斷依據(jù)符合GBZ70～2007 塵肺病診斷標準以及《內(nèi)科學》中慢阻肺相關診斷標準。（2）知情研究，簽署書面同意書。（3）臨床資料完善。（4）我院倫理委員會批準。

排除標準：（1）有家族遺傳史者。（2）依從性不高者。（3）全身免疫性疾病者。（4）合并腫瘤者。

1.3 方法

對照組常規(guī)治療。主要內(nèi)容為積極予以患者止咳平喘、祛痰、降低肺動脈壓、抗感染等常規(guī)治療，持續(xù)治療2 周。

實驗組藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，具體內(nèi)容如下。藥物治療：選取沙美特羅50ug、丙酸氟替卡松250ug，1 次/12h。在此基礎上再給予患者無創(chuàng)呼吸機治療。選取我院無創(chuàng)呼吸機，選擇S/T 模式對其進行治療。呼吸頻率：12 ～14 次/min，初始吸氣壓力：8 ～10cmH2O，依據(jù)患者耐受力逐漸增加至16 ～18cmH2O。呼氣壓力：3 ～5cmH2O，氧流量2 ～4L/min，采取間斷通氣治療，每次治療時間應＞2h，間斷進行鼻導管吸氧，氧流量為2L/min，依據(jù)患者病情變化情況，撤掉呼吸機，持續(xù)治療2 周。

1.4 療效判定/觀察指標

觀察兩組肺功能相關指標情況。主要包括FEV1（1 秒用力呼氣容積）、FEV1%（1 秒用力呼氣容積占預測值的百分比）、FEVA/FVC（1 秒用力呼氣容積/用力肺活量）。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEVA/FVC 等肺功能相關指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1%、FEVA/FVC 等肺功能相關指標組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1（%）FEVA/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組541.08±0.032.13±0.2651.07±0.8673.02±0.7653.94±0.6564.04±1.11對照組521.09±0.051.78±0.3451.08±0.8763.57±1.8753.95±0.6860.05±0.76 t-1.2452.8280.06034.3140.07721.568 P-0.1060.0000.4760.0000.4690.000

3.討論

近年來，隨著環(huán)境污染的日益加劇，塵肺合并慢阻肺患病率隨之升高，其對患者肺功能損害較為嚴重，增大治療難度，威脅患者身心健康。臨床針對塵肺合并慢阻肺患者常應用到激素或支氣管擴張劑等常規(guī)治療方案進行治療，雖能一定程度改善患者呼吸困難等癥狀，但患者癥狀易反復發(fā)作，給患者帶去諸多痛苦[3]。

本次研究藥劑所用的藥物為沙美特羅、丙酸氟替卡松。沙美特羅為長效受體β 受體激動劑，具有較高的脂溶性，其能經(jīng)過細胞膜進入細胞中，與體內(nèi)平滑肌受體結(jié)合，解除平滑肌障礙，減輕支氣管痙攣癥狀，除此之外，其還有具有較好的抗炎作用，降低氣道高反應性[4]。而丙酸氟替卡松能有效阻止炎性因子生成，與炎癥細胞活化，提升受體敏感性，減輕氣道高反應性，這兩種藥物通過霧化吸入的方式，即使量較少，也能直達全身，毒副作用較少，能直達患處。在此基礎上，再聯(lián)合呼吸機治療，有利于氣體進入肺泡（通氣不良）中，提升肺部換氣與通氣功能與氧合合能力[5]。減少小氣道的鼻塞情況出現(xiàn)，增加呼吸道與肺泡內(nèi)部壓力，增大氣體交換面積，增強彌散功能，提升肺部順應性，顯著改善患者肺功能，增強治療療效。

綜上，對塵肺合并慢阻肺患者予以藥劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，能顯著改善患者肺功能，提升患者生活質(zhì)量值得推廣。