李慧敏

（臨汾市人民醫(yī)院超聲科 山西 臨汾 041000）

在胎兒孕育的過程中，孕產(chǎn)婦體內(nèi)會形成胎膜、羊水、臍帶等胎兒附屬物，這些附屬物可以為胎兒連續(xù)提供營養(yǎng)，直接關(guān)系到胎兒能否順利生長發(fā)育，若是胎兒附屬物發(fā)生異常，如胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶繞頸、胎盤前置等，胎兒便會受到不良影響，嚴重者甚至可能導致胎兒死亡，同時孕產(chǎn)婦也有可能受到一定的影響，出現(xiàn)產(chǎn)科急癥[1]。因此，臨床需要為孕產(chǎn)婦積極進行產(chǎn)前檢查，以評估其產(chǎn)科急癥風險。本文選取2018 年1 月—2019 年12 月期間于我院分娩的30 例產(chǎn)科急癥孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦，各30 例，全部給予胎兒附屬物彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查胎兒附屬物對產(chǎn)科急癥風險的評估價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月期間于我院分娩的60例孕產(chǎn)婦，以是否發(fā)生產(chǎn)科急癥為分組依據(jù)，將其分為未發(fā)生產(chǎn)科急癥的對照組和發(fā)生產(chǎn)科急癥的研究組，每組各30 例。研究組：年齡23 歲～37 歲，平均（31.39±7.44）歲；孕周36 周～37 周，平均（36.57±0.39）周；經(jīng)產(chǎn)婦19 例，初產(chǎn)婦11 例；急癥類型：臍帶繞頸11 例，單臍動脈1 例，拍狀胎盤2 例，前置胎盤8 例，胎盤植入4 例，胎盤早剝3例，臍帶帆狀附著1 例。對照組：年齡24 歲～36 歲，平均（31.18±7.66）歲；孕周37 周～38 周，平均（37.05±0.31）周；經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦12 例。將兩組平均年齡、孕周長短、生產(chǎn)史等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），兩組之間具有可行性。

納入標準：①均為單胎妊娠；②月經(jīng)及生育史具有完整的記錄；③所有產(chǎn)婦均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學倫理原則。

排除標準：①心、肺、肝、腎、腦等臟器存在嚴重功能障礙；②存在凝血功能異常；③多胎妊娠；④有彩色多普勒超聲超聲檢查禁忌證；⑤不愿接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均以彩色多普勒超聲診斷儀進行產(chǎn)前檢查，設(shè)置超聲探頭頻率為5 兆赫、腔內(nèi)探頭頻率為7.5 兆赫。兩組孕產(chǎn)婦取仰臥體位、左側(cè)臥體位或右側(cè)臥體位，先采取經(jīng)腹部掃查，再采取經(jīng)陰道檢查。掃描平面為宮頸的矢狀切面和臍帶胎盤插入口的切面，可觀察到胎盤位置、臍帶走向、臍帶長度、臍帶和胎盤之間的附著關(guān)系，以判斷臍帶是否發(fā)生扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或纏繞等異常問題，臍動脈是否僅有1 條，等等[2]。此外，借多普勒超聲系統(tǒng)檢測臍動脈血流狀況，計算血流動力指數(shù)和收縮期/舒張期血流比值等參數(shù)。

1.3 觀察指標

①臍動脈血流阻力指數(shù)；②臍動脈收縮期/舒張期血流比值；③剖宮產(chǎn)率；④自然分娩率；⑤阿氏評分；⑥產(chǎn)程時間；⑦手術(shù)時間；⑧住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用21.0 版本的SPSS 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量數(shù)據(jù)分別以n（%）和（±s）表示，分別以χ2和t 檢驗，若P ＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組的臍動脈血流阻力指數(shù)、收縮期/舒張期血流比值均比對照組高，阿氏評分比對照組低；研究組剖宮產(chǎn)率比對照組高，產(chǎn)程時間、手術(shù)時間、住院時間均比對照組長，自然分娩率比對照組低。以上各項指標兩組對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查胎兒附屬物及生產(chǎn)結(jié)果對比

3.討論

正常情況下，胎盤會附著于子宮的側(cè)壁、前壁、厚壁，若是第28 孕周后胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口或?qū)m頸內(nèi)口覆蓋，其位置比胎先露部低，便可以確認是前置胎盤，而前置胎盤會增加孕產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風險，甚至危及母嬰生命；臍帶的作用是為孕產(chǎn)婦和胎兒交換物質(zhì)，若是副胎盤的絨毛出現(xiàn)異常，臍帶血管便會前置，一旦臍帶受到壓迫，血流受到阻礙，胎兒便容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，嚴重者甚至可能死亡，當然不僅臍帶受壓會引發(fā)這一問題，臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常以及單臍動脈等也會導致血流受阻，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡等問題[3]。因此，臨床必須要對胎兒附屬物進行積極的檢查，以便能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科急癥，從而保障母嬰的生命安全。

本文為健康孕產(chǎn)婦和發(fā)生產(chǎn)科急癥的孕產(chǎn)婦均采取了彩色多普勒超聲檢查，在產(chǎn)前檢查中對臍帶、羊水、胎盤、胎膜等胎兒附屬物進行了掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的臍動脈血流阻力指數(shù)、收縮期/舒張期血流比值均顯著高于對照組（P ＜0.05），這意味著研究組的臍動脈血流明顯受阻，而導致血流受阻的原因可能是臍帶纏繞、打結(jié)或帆狀胎盤附著等，這時可以結(jié)合彩色多普勒超聲的回聲等征象進行掃描。例如，臍帶纏繞的水平面與縱切面均有回聲，若呈U 形則為纏繞1 周，若為W 狀則為纏繞2 周，若呈鋸齒狀則為纏繞3 周；若是走行混亂且成堆聚集，則可能是臍帶打結(jié)[4-5]。此外，研究組的剖宮產(chǎn)率均比對照組高，阿氏評分與自然分娩率均對照組低。產(chǎn)程時間、手術(shù)時間、住院時間均比對照組長（P ＜0.05），這些數(shù)據(jù)可以說明，可根據(jù)彩色多普勒產(chǎn)前檢查胎兒附屬物來評估產(chǎn)科急癥的發(fā)生風險，并根據(jù)產(chǎn)科急癥評估孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的風險。因此臨床產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查時，應利用彩色多普勒超聲來掃描胎兒附屬物，以評估其產(chǎn)科急癥發(fā)生風險，進而針對具體的產(chǎn)科急癥采取相應的處理措施。

綜上，彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查胎兒附屬物可以實現(xiàn)對產(chǎn)科急癥風險的有效評估，臨床應將彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查胎兒附屬物積極推行給胎盤、臍帶異常的孕產(chǎn)婦，以實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。